Рентгенологические характеристики медиастинальных и прикорневых лимфатических узлов при саркоидозе

ВВЕДЕНИЕ Саркоидоз - мультисистемная гранулематозная болезнь, этиология которой неизвестна. Диагноз саркоидоза ставится путем исключения других причин в дополнение к совместимым клиническим, рентгенологическим и гистопатологическим данным (1,2). Наиболее часто встречающаяся форма саркоидоза I стадии характеризуется двусторонней внутригрудной лимфаденопатией (3). Симметричная внутригрудная лимфаденопатия (LAP) является важной характеристикой, которая отличает саркоидоз от болезней, которые могут прогрессировать с поражением медиастинальных и внутригрудных лимфатических узлов, таких как лимфома, грибковая инфекция и туберкулез (4,5). Односторонняя внутригрудная ЛАП наблюдается только в 3-5% случаев саркоидоза (6).

Биопсия ткани требуется для выявления гранулем, которые гистопатологически не содержат казеификационных некрозов (7). Однако у пациентов с I стадией саркоидоз может быть диагностирован без взятия образца ткани после исключения других причин (8). В руководстве по саркоидозу 2019 года BTS (Британское торакальное общество) также указано, что у пациентов с синдромом Лофгрена (двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, узловатая эритема, лихорадка, артрит) с низкой вероятностью альтернативного диагноза биопсия требуется только при выявлении рентгенологически атипичных результатов. во время наблюдения (9). Однако и в этом случае подозрение в правильности принятого решения остается весьма тревожным вопросом как для врача, так и для пациента. Биопсия должна быть выполнена, если клиническое состояние не является типичным, и нельзя исключить другие причины. Бронхоскопия, которая часто используется для биопсии, является инвазивной процедурой, хотя частота ее осложнений невелика. В связи с бронхоскопией могут возникать такие осложнения, как пневмоторакс, кровотечение и инфекция (10,11). Поэтому важно выяснить, можно ли уберечь пациентов от ненужных инвазивных процедур. Это исследование было направлено на изучение диагностической ценности характеристик изображения торакальной компьютерной томографии в диагностике саркоидоза без патологического отбора проб.

МАТЕРИАЛ-МЕТОД. Исследование было спланировано путем ретроспективного анализа данных пациентов, которым проводилась ЭУЗИ для забора лимфатических узлов средостения, а в случае недиагностических результатов ЭУЗИ в отделении пульмонологии им. Медицинский факультет KTÜ с 1 января 2013 г. по 1 июля 2019 г. Исследование было начато после получения одобрения местного совета по этике и включало только пациентов с окончательным гистопатологическим диагнозом. Пациенты, чьи компьютерные томографические изображения грудной клетки при первом поступлении отсутствовали в архивах нашей больницы, были исключены (рис. 1).

Изображения компьютерной торакальной томографии исследовали с точки зрения таких характеристик, как локализация медиастинальных лимфатических узлов, размер, плотность, гомогенность, некроз, кальцификация и симметрия прикорневых лимфатических узлов. Паренхиматозные поражения сравнивали с точки зрения узелков, матового стекла, ретикулярной непрозрачности, консолидации и распределения этих поражений. Для компьютерной томографии грудной клетки в нашей больнице использовали аппарат Somatom (Siemens, Forchhim, Германия). Для визуализации и отбора проб EBUS использовалось устройство Olympus EVIS EXERA II CV-180.

Оценку локализации лимфатических узлов проводили на основании карты лимфатических узлов по Wang (2R, 2L, 4R, 4L и др.). Измерения плотности лимфаденопатии проводились с учетом крупнейшего лимфатического узла и с помощью единицы Хаунсфилда (HU) в прямоугольной области, определяемой в аксиальной плоскости, контактирующей с границами ЛПБ с четырех углов на томографическом поперечном срезе, при этом лимфаденопатия показывала самую широкую область. Регистрировали максимальную, минимальную и среднюю плотность, измеренные в отмеченной области. Измерения проводились одним и тем же человеком у всех пациентов (рис. 2).

Статистический анализ Критерий Колмогорова-Смирнова был использован для проверки нормального распределения непрерывных переменных. Данные, характеризующиеся нормальным распределением, выражены как среднее ± стандартное отклонение. Для сравнения данных, имеющих нормальное распределение, использовали t-критерий Стьюдента. Критерий Манна-Уитни-U использовался для сравнения данных с ненормальным распределением. Дискретные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Параметры, которые были потенциальными предикторами саркоидоза, были проанализированы с использованием логистического регрессионного анализа. Многомерный логистический регрессионный анализ использовался в качестве пошагового обратного метода LR от прогностических факторов со значимостью ≤0,05 в одномерном анализе. Диагностическая точность параметров для идентификации саркоидоза оценивалась по площади под рабочей характеристикой приемника (ROC) (AUC). Р <0,05 считалось статистически значимым. Данные анализировали с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 13.01, серийный номер 9069728, SPSS Inc., Чикаго).