Radiografische kenmerken van mediastinale en hilarische lymfeklieren bij sarcoïdose

INLEIDING Sarcoïdose is een multisystemische granulomateuze ziekte waarvan de etiologie onbekend is. De diagnose sarcoïdose wordt gesteld door uitsluiting van andere oorzaken naast verenigbare klinische, radiologische en histopathologische bevindingen (1,2). De meest voorkomende vorm van stadium I sarcoïdose, gekenmerkt door bilaterale hilarische lymfadenopathie (3). Symmetrische hilaire lymfadenopathie (LAP) is een significant kenmerk dat sarcoïdose onderscheidt van een ziekte die zich kan ontwikkelen met mediastinale en hilaire lymfeklieren zoals lymfoom, schimmelinfectie en tuberculose (4,5). Unilaterale hilarische LAP wordt gezien in slechts ongeveer 3-5% van de gevallen van sarcoïdose (6).

Weefselbiopsie is vereist om granulomen aan te tonen die histopathologisch geen verzakkingsnecrose bevatten (7). Bij stadium I-patiënten kan sarcoïdose echter worden gediagnosticeerd zonder weefselafname na uitsluiting van andere oorzaken (8). De sarcoïdoserichtlijn uit 2019 van BTS (British Thoracic Society) stelde ook dat bij patiënten met het Lofgren-syndroom (bilaterale hilarische lymfadenopathie, erythema nodosum, koorts, artritis) met een lage waarschijnlijkheid van alternatieve diagnose, biopsie alleen vereist is wanneer radiologisch atypische bevindingen worden onthuld tijdens de follow-up (9). In dit geval blijft het vermoeden of de juiste beslissing is genomen echter een zeer verontrustende kwestie voor zowel de arts als de patiënt. Biopsie moet worden uitgevoerd als de klinische toestand niet typisch is en andere oorzaken niet kunnen worden uitgesloten. Bronchoscopie, die vaak wordt gebruikt voor biopsie, is een invasieve procedure, hoewel de complicatiegraad laag is. Bij bronchoscopie kunnen complicaties zoals pneumothorax, bloeding en infectie optreden (10,11). Daarom is het belangrijk om te onderzoeken of het mogelijk is om onnodige invasieve procedures te voorkomen. Deze studie was gericht op het onderzoeken van de diagnostische waarde van thoracale computertomografiebeeldkenmerken bij de diagnose van sarcoïdose zonder pathologische bemonstering.

MATERIAAL-METHODE De studie was gepland door retrospectief de gegevens te analyseren van patiënten die EBUS kregen voor het nemen van mediastinale lymfeklieren en werden onderworpen aan andere diagnostische methoden zoals mediastinoscopie en thoracotomie in het geval van niet-diagnostische resultaten van EBUS op de afdeling Longziekten van de faculteit Geneeskunde van KTÜ tussen 1 januari 2013 en 1 juli 2019. De studie werd gestart na goedkeuring van de lokale ethische commissie en omvatte alleen patiënten met een definitieve histopathologische diagnose. De patiënten van wie de gecomputeriseerde thoraxtomografiebeelden bij de eerste opname niet beschikbaar waren in de archieven van ons ziekenhuis, werden uitgesloten (figuur 1).

De gecomputeriseerde thoraxtomografiebeelden werden onderzocht op kenmerken als lokalisatie van de mediastinale lymfeklieren, grootte, dichtheid, homogeniteit, necrose, verkalking en hilaire symmetrie. Parenchymale laesies werden vergeleken in termen van knobbeltje, matglas, reticulaire ondoorzichtigheid, consolidatie en de verdeling van deze laesies. Voor gecomputeriseerde thoracale tomografie-beeldvorming werd het Somatom-apparaat (Siemens, Forchhim, Duitsland) in ons ziekenhuis gebruikt. Voor EBUS-beeldvorming en bemonstering werd een Olympus EVIS EXERA II CV-180-apparaat gebruikt.

De beoordeling van de lymfeklierlokalisatie werd gemaakt op basis van de lymfeklierkaart van Wang (2R, 2L, 4R, 4L, enz.). Metingen van de dichtheid van lymfadenopathie werden uitgevoerd door de grootste lymfeknoop te beschouwen en door de Hounsfield Unit (HU) in een rechthoekig gebied bepaald in het axiale vlak dat contact maakt met de LAP-grenzen vanuit vier hoeken in de tomografiedwarsdoorsnede waarbij de lymfadenopathie het breedste gebied toont. De maximale, minimale en gemiddelde dichtheden gemeten op het gemarkeerde gebied werden geregistreerd. De metingen werden bij alle patiënten door dezelfde persoon uitgevoerd (Figuur 2).

Statistische analyse Kolmogorov-Smirnov-test werd gebruikt om de normale verdeling van de continue variabelen te testen. De gegevens die worden gekenmerkt door een normale verdeling worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie. Student's t-testen werden gebruikt voor de vergelijking van de gegevens die een normale verdeling hadden. Mann-Whitney-U-test werd gebruikt voor de vergelijking van de niet-normaal verdeelde gegevens. De discrete variabelen werden vergeleken met behulp van Chi-kwadraat-test. De parameters die potentiële voorspellers waren van sarcoïdose werden geanalyseerd met behulp van logistische regressieanalyse. Multivariate logistische regressieanalyse werd gebruikt als een stapsgewijze achterwaartse LR-methode van voorspellende factoren met een significantie van ≤0,05 in de univariate analyse. De diagnostische nauwkeurigheid van de parameters voor het identificeren van sarcoïdose werd beoordeeld met behulp van het gebied onder de receiver operating Characteristic (ROC) (AUC). P <0,05 werd als statistisch significant beschouwd. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van de statistische SPSS-software (versie 13.01, serienummer 9069728, SPSS Inc., Chicago).