Covid-19 对心脏康复参与者和工作人员的影响

心血管疾病 (CVD) 每年在全球造成 1790 万人死亡，估计占全球所有死亡人数的 31%。 被诊断患有 CVD（例如急性冠状动脉综合征）的个体通常在急性治疗（例如 经皮冠状动脉介入治疗）以促进身体和心理恢复，以及降低心血管死亡率的绝对风险。

CR 的时间尺度可分为 4 个相互关联的阶段。 第 1 阶段的标志是入院和急症护理（例如血运重建）。 第 2 阶段被认为是患者出院后的早期康复，通常是 2-6 周的家庭支持（例如，心脏手册），具体取决于参与者何时被认为足够健康以开始结构化锻炼计划。 第 3 阶段 CR 是一项综合门诊计划，被认为是核心康复阶段，参与者将接受结构化锻炼、健康教育、风险因素调整和心理支持。 从临床监督的第 3 阶段 CR 参与者出院后，通常会被标记为长期社区锻炼课程（第 4 阶段）。

目前的研究将在英国的核心 3 期 CR 计划中进行。 根据 CR 的国家审计，75.4% 的参与者接受以团体为基础的监督计划，而在英国只有 8.8% 的参与者接受家庭服务（BHF，2019）。 然而，响应 COVID 19 大流行，交付 CR 的环境发生了巨大变化。 工作人员已被重新部署到 COVID 部门，这限制了操作能力，并且在某些情况下推迟了康复。 在这场全球危机中，欧洲预防心脏病学协会建议增加 CR 中的患者周转率、在项目期间采取预防措施（例如，避免集体锻炼）、缩短项目时间以及对参与者进行远程评估。 尽管此类措施具有公共卫生理由，但必须考虑调整后的服务对参与者的社会心理健康和身体活动参与的影响，并考虑员工通过远程工作协议“即时”适应的经验。

基于群体的 CR 设置的一个不可或缺的特征是积极、支持和包容的氛围，鼓励参与者管理他们的情绪和疾病​​认知，以改善心脏事件后的应对和恢复。 目前，随着 CR 组件（例如，电话、视频、互联网和社交媒体）向远程交付的转变，这些人际关系动态发生了巨大变化。 因此，可以说已经消除了团体康复和面对面康复的一些好处。 此外，参与者现在不得不应对感染 COVID 19 的额外威胁，并不得不应对隔离可能带来的一些令人痛苦的后果，例如创伤后应激症状、困惑和愤怒。 因此，CR 工作人员需要具有弹性和创新性，以在整个大流行期间通过家庭计划和远程医疗支持参与者。

幸运的是，有证据表明以家庭为基础的计划，如“心脏手册”，在改善临床和健康相关生活质量方面与以中心为基础的 CR 一样有效。 事实上，远程健康体重管理、慢性心力衰竭康复 (REACH-HF) 和心脏远程康复干预（如 REMOTE-CR）等新型干预措施是“黄金标准”中心提供的有效替代方案。 然而，这些发现通常基于随机对照试验 (RCT)，很少在现实世界的临床环境中进行调查，在这些环境中需要协商研究与实践之间的差距。 在当前大流行期间迅速有效地扩大 RCT 并将新的远程项目实施到 CR 中可能是一个具有挑战性的过程，受到对变化的态度、可用资源、专业知识、时间和竞争优先事项的影响。 因此，重要的是评估和了解现实世界的患者结果（例如，体育活动参与、社会心理和身体健康）以及在 Covid-19 大流行期间采用适应性 CR 服务的复杂性，包括此类实施的障碍和促进因素.

本试点研究的目的是获取定量和定性数据，以便：

1. 评估英国适应性 CR 方式对参与者生理健康、社会心理健康和身体活动行为的影响
2. 探索 CR 员工适应交付的经验
3. 确定针对常规临床实践的适应性家庭 CR 计划的可行性