De impact van Covid-19 op deelnemers aan hartrevalidatie en personeel

Hart- en vaatziekten (HVZ) veroorzaken elk jaar wereldwijd 17,9 miljoen sterfgevallen, naar schatting 31% van alle sterfgevallen wereldwijd. Personen met de diagnose HVZ (bijv. acuut coronair syndroom) worden na een acute behandeling (bijv. percutane coronaire interventie) om zowel fysiek als psychologisch herstel te vergemakkelijken, evenals een absolute risicoreductie op cardiovasculaire mortaliteit.

De tijdschaal van CR kan worden onderverdeeld in 4 onderling verbonden fasen. Fase 1 wordt gekenmerkt door opname in het ziekenhuis en acute zorg (bijvoorbeeld revascularisatie). Fase 2 wordt beschouwd als vroege revalidatie na ontslag van de patiënt, meestal een periode van 2-6 weken thuiszorg (bijv. Heart Manual), afhankelijk van wanneer een deelnemer fit genoeg wordt geacht om aan een gestructureerd oefenprogramma te beginnen. Fase 3 CR is een veelomvattend poliklinisch programma, beschouwd als de belangrijkste revalidatiefase, waarin deelnemers gestructureerde oefeningen, gezondheidsvoorlichting, aanpassing van risicofactoren en psychologische ondersteuning krijgen. Bij ontslag uit fase 3 CR onder klinische supervisie worden deelnemers over het algemeen doorverwezen naar langdurige gemeenschapsgerichte oefenlessen (fase 4).

De huidige studie zal plaatsvinden binnen een kernfase 3 CR-programma in het VK. Volgens de National Audit of CR ontvangt 75,4% van de deelnemers groepsgesuperviseerde programma's en ontvangt slechts 8,8% van de deelnemers thuisdiensten in het VK (BHF, 2019). Desalniettemin is de omgeving waarin CR wordt geleverd drastisch veranderd als reactie op de COVID 19-pandemie. Het personeel is overgeplaatst naar COVID-eenheden, waardoor de operatieve capaciteiten zijn beperkt en in sommige gevallen de revalidatie is uitgesteld. Temidden van deze wereldwijde crisis adviseerde de European Association of Preventive Cardiology een hoger patiëntenverloop in CR, het nemen van voorzorgsmaatregelen tijdens programma's (bijv. het vermijden van groepsoefeningen), het verkorten van de programma's en het volgen van deelnemers met beoordeling op afstand. Ondanks de redenen voor de volksgezondheid voor dergelijke maatregelen, is het essentieel om rekening te houden met de impact van aangepaste diensten op de psychosociale gezondheid van de deelnemer en de deelname aan lichaamsbeweging, en om de ervaringen van het personeel met aanpassing 'on the fly' door middel van protocollen voor werken op afstand in overweging te nemen.

Een integraal kenmerk van op groepen gebaseerde CR-settings is een positief, ondersteunend en inclusief klimaat dat deelnemers aanmoedigt om hun emoties en ziektepercepties te beheersen om het omgaan met en het herstel na een cardiale gebeurtenis te verbeteren. Momenteel is deze interpersoonlijke dynamiek drastisch veranderd door de verschuiving naar levering op afstand van CR-componenten (bijv. telefoon, video, internet en sociale media). Vandaar dat sommige van de voordelen van rehabilitatie in groep en van aangezicht tot aangezicht aantoonbaar zijn weggenomen. Bovendien hebben deelnemers nu te maken met de extra dreiging van het oplopen van COVID 19 en hebben ze te maken met enkele van de mogelijk verontrustende gevolgen van quarantaine, zoals posttraumatische stresssymptomen, verwarring en woede. Daarom moet het CR-personeel veerkrachtig en innovatief zijn om deelnemers tijdens de pandemie te ondersteunen met thuisprogramma's en telegeneeskunde.

Gelukkig is er bewijsmateriaal dat erop wijst dat thuisprogramma's, zoals de "Heart Manual", net zo effectief zijn als centrumgebaseerde CR bij het verbeteren van de klinische en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Nieuwe interventies, zoals gewichtsbeheersing op afstand, Rehabilitation EnAblement in Chronic Heart Failure (REACH-HF) en cardiale telerevalidatie-interventies, zoals REMOTE-CR, zijn effectieve alternatieven voor de 'gouden standaard'-centrumgebaseerde voorziening. Deze bevindingen zijn echter doorgaans gebaseerd op gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) en worden zelden onderzocht in klinische situaties in de echte wereld waar moet worden onderhandeld over de kloof tussen onderzoek en praktijk. Het opschalen van RCT's en het snel en effectief implementeren van nieuwe programma's op afstand in CR tijdens de huidige pandemie kan een uitdagend proces zijn dat wordt beïnvloed door de houding ten opzichte van verandering, beschikbare middelen, expertise, tijd en concurrerende prioriteiten. Daarom is het belangrijk om de real-world patiëntresultaten (bijv. deelname aan lichaamsbeweging, psychosociale en fysieke gezondheid) en de complexiteit van het gebruik van aangepaste CR-diensten tijdens de Covid-19-pandemie te beoordelen en te begrijpen, inclusief de belemmeringen en facilitators voor een dergelijke implementatie .

Het doel van deze pilotstudie is het verkrijgen van kwantitatieve en kwalitatieve gegevens om:

1. Beoordeel de impact van aangepaste CR-modaliteiten in het VK op de fysiologische gezondheid, psychosociale gezondheid en het gedrag van fysieke activiteiten van deelnemers
2. Ontdek de ervaringen van CR-medewerkers met aangepaste levering
3. Bepaal de haalbaarheid van een aangepast home-based CR-programma voor routinematige klinische praktijk