A Covid-19 hatása a szívrehabilitáció résztvevőire és személyzetére

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) évente 17,9 millió halálesetet okoznak világszerte, ami a becslések szerint a világ összes halálozásának 31%-a. A CVD-vel (például akut koronária szindrómával) diagnosztizált egyéneket jellemzően szívrehabilitációra (CR) utalják az akut kezelést (pl. percutan coronaria intervenció) elősegíti mind a fizikai, mind a pszichológiai gyógyulást, valamint a szív- és érrendszeri mortalitás abszolút kockázatának csökkentését.

A CR időskálája 4 egymással összefüggő fázisra osztható. Az 1. fázist a kórházi felvétel és az akut ellátás (pl. revaszkularizáció) jellemzi. A 2. fázist a beteg hazabocsátását követő korai rehabilitációnak tekintik, amely általában 2-6 hetes otthoni támogatás (pl. Szívmanuális) attól függően, hogy a résztvevő mikor tekinthető elég alkalmasnak egy strukturált edzésprogram elindításához. A 3. fázisú CR egy átfogó járóbeteg-program, amelyet az alapvető rehabilitációs szakasznak tekintenek, amelyben a résztvevők strukturált testmozgást, egészségnevelést, kockázati tényezők módosítását és pszichológiai támogatást kapnak. A klinikailag felügyelt 3. fázisú CR-ből való elbocsátást követően a résztvevőket általában hosszú távú közösségi alapú edzésórákra utalják (4. fázis).

A jelenlegi tanulmány egy alapvető, 3. fázisú CR program keretében zajlik majd az Egyesült Királyságban. A CR National Audit of CR szerint a résztvevők 75,4%-a részesül csoportalapú felügyelt programokban, és csak a résztvevők 8,8%-a kap otthoni szolgáltatásokat az Egyesült Királyságban (BHF, 2019). Mindazonáltal a COVID 19 világjárvány hatására drámaian megváltozott a környezet, amelyben a CR-t szállítják. A személyzetet átcsoportosították a COVID-egységekre, korlátozva az operatív képességeket, és egyes esetekben elhalasztották a rehabilitációt. A globális válság közepette az Európai Megelőző Kardiológusok Szövetsége a CR-ben a betegforgalom növelését, a programok során óvintézkedések (pl. csoportos gyakorlatok kerülése), a programok lerövidítését és a résztvevők távértékeléssel történő követését javasolta. Az ilyen intézkedések közegészségügyi indoklása ellenére alapvető fontosságú, hogy mérlegeljük az adaptált szolgáltatások hatását a résztvevők pszichoszociális egészségére és a fizikai aktivitásban való részvételre, valamint figyelembe vegyük a személyzet „menet közbeni” alkalmazkodási tapasztalatait a távmunka protokollok révén.

A csoportalapú CR-beállítások szerves jellemzője a pozitív, támogató és befogadó légkör, amely arra ösztönzi a résztvevőket, hogy kezeljék érzelmeiket és betegségérzékeléseiket, hogy javítsák a megküzdést és a szívesemény utáni felépülést. Jelenleg ez az interperszonális dinamika drámaian megváltozott a CR-komponensek (például telefon, videó, internet és közösségi média) távoli kézbesítésére való átállással. Ennélfogva a csoportos és a személyes rehabilitáció egyes előnyei vitathatatlanul megszűntek. Ezenkívül a résztvevőknek most meg kell küzdeniük a COVID 19 elkapásának további fenyegetésével, és meg kell küzdeniük a karantén néhány potenciálisan nyomasztó következményeivel, mint például a poszttraumás stressztünetek, a zavartság és a harag. Ezért a CR munkaerőnek rugalmasnak és innovatívnak kell lennie ahhoz, hogy otthoni programokkal és telemedicinával támogassa a résztvevőket a világjárvány során.

Szerencsére bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az otthoni programok, mint például a „Heart Manual”, ugyanolyan hatékonyak, mint a centrumalapú CR a klinikai és egészséggel kapcsolatos életminőségi eredmények javításában. Valójában az olyan újszerű beavatkozások, mint a távegészségügyi súlykezelés, a krónikus szívelégtelenség rehabilitációja (REACH-HF) és a szív-telerehabilitációs beavatkozások, mint például a REMOTE-CR, hatékony alternatívái az „arany standard” központalapú ellátásnak. Ezek az eredmények azonban jellemzően randomizált kontrollált vizsgálatokon (RCT) alapulnak, és ritkán vizsgálják valós klinikai körülmények között, ahol a gyakorlati hiányosságok kutatását meg kell tárgyalni. Az RCT-k bővítése és az új távoli programok gyors és hatékony bevezetése a CR-be a jelenlegi világjárvány idején kihívást jelenthet, amelyet a változáshoz való hozzáállás, a rendelkezésre álló erőforrások, a szakértelem, az idő és a versengő prioritások befolyásolnak. Ezért fontos felmérni és megérteni a valós betegek kimenetelét (például a fizikai aktivitásban való részvétel, a pszichoszociális és fizikai egészség), valamint az adaptált CR-szolgáltatások alkalmazásának összetettségét a Covid-19 világjárvány idején, beleértve az ilyen végrehajtás akadályait és elősegítőit. .

Ennek a kísérleti tanulmánynak az a célja, hogy mennyiségi és minőségi adatokat szerezzen a következőkhöz:

1. Értékelje az adaptált CR-módszerek hatását az Egyesült Királyságban a résztvevők fiziológiai egészségére, pszichoszociális egészségére és fizikai aktivitási viselkedésére
2. Fedezze fel a CR személyzetének tapasztalatait az adaptált szállítással kapcsolatban
3. Határozza meg egy adaptált otthoni CR program megvalósíthatóságát a rutin klinikai gyakorlathoz