Влияние Covid-19 на участников и персонал кардиологической реабилитации

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) ежегодно вызывают 17,9 млн смертей во всем мире, что составляет, по оценкам, 31% всех смертей в мире. Людей с диагнозом сердечно-сосудистые заболевания (например, острый коронарный синдром) обычно направляют на кардиологическую реабилитацию (КР) после неотложного лечения (например, чрескожное коронарное вмешательство) для облегчения как физического, так и психологического восстановления, а также абсолютного снижения риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Временную шкалу CR можно разделить на 4 взаимосвязанных этапа. Фаза 1 характеризуется госпитализацией и неотложной помощью (например, реваскуляризацией). Фаза 2 считается ранней реабилитацией после выписки пациента, обычно это период от 2 до 6 недель поддержки на дому (например, «Руководство по работе с сердцем»), в зависимости от того, когда участник считается достаточно пригодным для начала структурированной программы упражнений. Фаза 3 CR представляет собой комплексную амбулаторную программу, считающуюся основной фазой реабилитации, в ходе которой участники получают структурированные упражнения, санитарное просвещение, модификацию факторов риска и психологическую поддержку. После выписки из фазы 3 CR под клиническим наблюдением участников обычно направляют на долгосрочные занятия по физкультуре по месту жительства (фаза 4).

Текущее исследование будет проходить в рамках основной программы CR фазы 3 в Великобритании. По данным Национального аудита ЧР, 75,4% участников получают групповые программы с супервизией, и только 8,8% участников получают услуги на дому в Великобритании (BHF, 2019). Тем не менее, среда, в которой осуществляется CR, резко изменилась в ответ на пандемию COVID-19. Персонал был переведен в подразделения по борьбе с COVID, что ограничило оперативные возможности и в некоторых случаях отложило реабилитацию. В разгар этого глобального кризиса Европейская ассоциация профилактической кардиологии рекомендовала увеличить текучесть пациентов в CR, принять меры предосторожности во время программ (например, избегать групповых упражнений), сократить программы и следить за участниками с дистанционной оценкой. Несмотря на обоснование таких мер с точки зрения общественного здравоохранения, важно учитывать влияние адаптированных услуг на психосоциальное здоровье участников и участие в физической активности, а также учитывать опыт адаптации персонала «на лету» с помощью протоколов удаленной работы.

Неотъемлемой характеристикой групповых условий КР является позитивный, поддерживающий и инклюзивный климат, который побуждает участников управлять своими эмоциями и восприятием болезни, чтобы улучшить преодоление и восстановление после сердечного приступа. В настоящее время эта межличностная динамика резко изменилась с переходом на удаленную доставку компонентов CR (например, по телефону, видео, Интернету и социальным сетям). Следовательно, некоторые из преимуществ групповой и личной реабилитации, возможно, были устранены. Кроме того, теперь участникам приходится справляться с дополнительной угрозой заражения COVID-19 и иметь дело с некоторыми потенциально неприятными последствиями карантина, такими как симптомы посттравматического стресса, спутанность сознания и гнев. Таким образом, рабочая сила CR должна быть устойчивой и инновационной, чтобы поддерживать участников на протяжении всей пандемии с помощью программ на дому и телемедицины.

К счастью, есть доказательная база, позволяющая предположить, что домашние программы, такие как «Руководство по работе с сердцем», столь же эффективны, как и центральная КР, в улучшении клинических и связанных со здоровьем результатов качества жизни. Действительно, новые вмешательства, такие как телемедицинское управление весом, реабилитация при хронической сердечной недостаточности (REACH-HF) и кардиологические телереабилитационные вмешательства, такие как REMOTE-CR, являются эффективными альтернативами «золотому стандарту», ​​предоставляемому в центре. Однако эти результаты, как правило, основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и редко исследуются в реальных клинических условиях, где необходимо согласовать разрыв между исследованиями и практикой. Быстрое и эффективное расширение RCT и внедрение новых удаленных программ в CR во время нынешней пандемии может оказаться сложным процессом, на который влияет отношение к изменениям, доступные ресурсы, опыт, время и конкурирующие приоритеты. Следовательно, важно оценить и понять реальные результаты пациентов (например, участие в физической активности, психосоциальное и физическое здоровье) и сложность использования адаптированных услуг КР во время пандемии Covid-19, включая препятствия и факторы, способствующие такому внедрению. .

Целью этого экспериментального исследования является получение количественных и качественных данных для:

1. Оценить влияние адаптированных модальностей CR в Великобритании на физиологическое здоровье участников, психосоциальное здоровье и поведение в отношении физической активности.
2. Узнайте об опыте сотрудников CR в области адаптированной доставки
3. Определить осуществимость адаптированной домашней программы CR для повседневной клинической практики.