Covid-19:n vaikutus sydämen kuntoutukseen osallistuviin ja henkilöstöön

Sydän- ja verisuonisairaudet (CVD) aiheuttavat maailmanlaajuisesti 17,9 miljoonaa kuolemaa vuosittain, mikä on arviolta 31 % kaikista kuolemista maailmanlaajuisesti. Henkilöt, joilla on diagnosoitu sydän- ja verisuonitauti (esim. akuutti koronaarioireyhtymä), ohjataan tyypillisesti sydämen kuntoutukseen (CR) akuutin hoidon (esim. perkutaaninen sepelvaltimon interventio) helpottamaan sekä fyysistä että psyykkistä palautumista sekä absoluuttisen kardiovaskulaarisen kuolleisuuden vähentämistä.

CR:n aikaskaalaus voidaan jakaa 4 toisiinsa liittyvään vaiheeseen. Vaihe 1 leimaa sairaalahoitoa ja akuuttihoitoa (esim. revaskularisaatio). Vaihe 2 katsotaan varhaiseksi kuntoutukseksi potilaan kotiutuksen jälkeen, yleensä 2–6 viikon kotihoitotuen ajanjaksona (esim. Sydänkäsikirja) riippuen siitä, milloin osallistujan katsotaan olevan riittävän hyväkuntoinen aloittamaan strukturoidun harjoitusohjelman. Vaihe 3 CR on kattava avohoito-ohjelma, jota pidetään kuntoutuksen ydinvaiheena, jossa osallistujat saavat jäsenneltyä liikuntaa, terveyskasvatusta, riskitekijöiden muokkaamista ja psykologista tukea. Kliinisesti valvotusta vaiheen 3 CR:stä kotiutettuaan osallistujat yleensä ohjataan pitkäaikaisiin yhteisöllisiin harjoituksiin (vaihe 4).

Nykyinen tutkimus tehdään ydinvaiheen 3 CR-ohjelman puitteissa Isossa-Britanniassa. National Audit of CR:n mukaan 75,4 % osallistujista saa ryhmäpohjaisia ​​ohjattuja ohjelmia ja vain 8,8 % osallistujista saa kotipalveluja Isossa-Britanniassa (BHF, 2019). Siitä huolimatta ympäristö, jossa CR:ää toimitetaan, on muuttunut dramaattisesti vastauksena COVID 19 -pandemiaan. Henkilökuntaa on siirretty COVID-yksiköihin, mikä rajoittaa operatiivisia valmiuksia ja joissakin tapauksissa lykättiin kuntoutusta. Keskellä tätä maailmanlaajuista kriisiä Euroopan ennaltaehkäisevän kardiologian yhdistys suositteli lisäämään potilaiden vaihtuvuutta CR:ssä, ryhtymään varotoimiin ohjelmien aikana (esim. välttämään ryhmäharjoituksia), lyhentämään ohjelmia ja seuraamaan osallistujia etäarvioinnilla. Huolimatta tällaisten toimenpiteiden kansanterveysperusteista on olennaista ottaa huomioon mukautettujen palvelujen vaikutus osallistujien psykososiaaliseen terveyteen ja fyysiseen toimintaan ja ottaa huomioon henkilöstön kokemuksia sopeutumisesta "lennossa" etätyöprotokollien avulla.

Ryhmäpohjaisten CR-asetusten olennainen ominaisuus on positiivinen, tukeva ja osallistava ilmapiiri, joka rohkaisee osallistujia hallitsemaan tunteitaan ja sairauskäsityksiään parantaakseen selviytymistä ja palautumista sydäntapahtuman jälkeen. Tällä hetkellä tämä ihmisten välinen dynamiikka on muuttunut dramaattisesti CR-komponenttien (esim. puhelin, video, internet ja sosiaalinen media) etäjakelun myötä. Tästä syystä jotkut ryhmä- ja kasvokkain kuntoutuksen eduista on todennäköisesti poistettu. Lisäksi osallistujat joutuvat nyt selviytymään COVID 19 -tartuntariskistä ja käsittelemään joitain karanteenin mahdollisesti ahdistavia seurauksia, kuten posttraumaattisia stressioireita, hämmennystä ja vihaa. Siksi CR-työvoiman on oltava joustamatonta ja innovatiivista tukeakseen osallistujia koko pandemian ajan kotipohjaisilla ohjelmilla ja telelääketieteellä.

Onneksi on olemassa näyttöä, joka viittaa siihen, että kotona tehtävät ohjelmat, kuten "Heart Manual", ovat yhtä tehokkaita kuin keskuspohjainen CR parantamaan kliinisiä ja terveyteen liittyviä elämänlaatua. Itse asiassa uudet interventiot, kuten etäterveyspainonhallinta, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kuntoutus (REACH-HF) ja sydämen etäkuntoutustoimenpiteet, kuten REMOTE-CR, ovat tehokkaita vaihtoehtoja "kultastandardin" keskuspohjaiselle palvelulle. Nämä havainnot perustuvat kuitenkin tyypillisesti satunnaistettuihin kontrolloituihin tutkimuksiin (RCT), ja niitä tutkitaan harvoin todellisissa kliinisissä ympäristöissä, joissa tutkimuksesta on neuvoteltava. RCT:n laajentaminen ja uusien etäohjelmien käyttöönotto CR:ssä ripeästi ja tehokkaasti nykyisen pandemian aikana voi olla haastava prosessi, johon vaikuttavat asenteet muutokseen, käytettävissä olevat resurssit, asiantuntemus, aika ja kilpailevat prioriteetit. Siksi on tärkeää arvioida ja ymmärtää todellisia potilaiden tuloksia (esim. osallistuminen fyysiseen toimintaan, psykososiaalinen ja fyysinen terveys) ja mukautettujen CR-palvelujen käytön monimutkaisuutta Covid-19-pandemian aikana, mukaan lukien tällaisen toteutuksen esteet ja edistäjät. .

Tämän pilottitutkimuksen tarkoituksena on saada kvantitatiivisia ja laadullisia tietoja:

1. Arvioi mukautettujen CR-menetelmien vaikutusta Yhdistyneessä kuningaskunnassa osallistujien fysiologiseen terveyteen, psykososiaaliseen terveyteen ja fyysiseen toimintaan
2. Tutustu CR:n henkilökunnan kokemuksiin mukautetusta toimituksesta
3. Selvitä mukautetun kotipohjaisen CR-ohjelman toteutettavuus rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön