Effekten av Covid-19 på hjerterehabiliteringsdeltakere og ansatte

Kardiovaskulær sykdom (CVD) forårsaker 17,9 millioner dødsfall globalt hvert år, anslagsvis 31 % av alle dødsfall på verdensbasis. Personer diagnostisert med CVD (f.eks. akutt koronarsyndrom) blir vanligvis henvist til hjerterehabilitering (CR) etter akutt behandling (f.eks. perkutan koronar intervensjon) for å lette både fysisk og psykisk utvinning, samt en absolutt risikoreduksjon i kardiovaskulær dødelighet.

Tidsskalaen til CR kan deles inn i 4 sammenkoblede faser. Fase 1 er preget av innleggelse på sykehus og akuttbehandling (f.eks. revaskularisering). Fase 2 betraktes som tidlig rehabilitering etter utskrivning av pasienten, vanligvis en periode på 2-6 uker hjemmebasert støtte (f.eks. Hjertemanual) avhengig av når en deltaker anses i form nok til å starte et strukturert treningsprogram. Fase 3 CR er et omfattende poliklinisk program, betraktet som kjernerehabiliteringsfasen, der deltakerne får strukturert trening, helseundervisning, risikofaktormodifikasjon og psykologisk støtte. Ved utskrivning fra klinisk veiledet fase 3 CR-deltakere er generelt skiltet til langsiktige fellesskapsbaserte treningstimer (fase 4).

Den nåværende studien vil finne sted innenfor et kjernefase 3 CR-program i Storbritannia. I følge National Audit of CR mottar 75,4 % av deltakerne gruppebaserte veiledede programmer, og bare 8,8 % av deltakerne mottar hjemmebaserte tjenester i Storbritannia (BHF, 2019). Likevel har miljøet der CR blir levert dramatisk endret seg som svar på COVID 19-pandemien. Personalet har blitt omplassert til covid-enheter, noe som begrenser operative evner, og i noen tilfeller utsatt rehabilitering. Midt i denne globale krisen anbefalte European Association of Preventive Cardiology økt pasientomsetning i CR, vedtak av forholdsregler under programmer (f.eks. unngå gruppeøvelser), forkorte programmene og følge deltakere med fjernvurdering. Til tross for folkehelsebegrunnelsen for slike tiltak, er det viktig å vurdere virkningen av tilpassede tjenester på deltakerens psykososiale helse og fysiske aktivitetsdeltakelse, og å vurdere personalets erfaringer med tilpasning "i farten" gjennom fjernarbeidsprotokoller.

Et integrert kjennetegn ved gruppebaserte CR-innstillinger er et positivt, støttende og inkluderende klima som oppmuntrer deltakerne til å håndtere sine følelser og sykdomsoppfatninger for å forbedre mestring og restitusjon etter en hjertehendelse. For tiden har denne mellommenneskelige dynamikken endret seg dramatisk med overgangen til ekstern levering av CR-komponenter (f.eks. telefon, video, internett og sosiale medier). Derfor har noen av fordelene med gruppe- og ansikt-til-ansikt rehabilitering uten tvil blitt fjernet. I tillegg må deltakerne nå takle den ekstra trusselen om å fange COVID 19 og må håndtere noen av de potensielt plagsomme konsekvensene av karantene, som posttraumatiske stresssymptomer, forvirring og sinne. Derfor må CR-arbeidsstyrken være spenstig og innovativ for å støtte deltakere gjennom hele pandemien med hjemmebaserte programmer og telemedisin.

Heldigvis er det et evidensgrunnlag som tyder på at hjemmebaserte programmer, slik som "Hjertemanualen", er like effektive som senterbaserte CR for å forbedre kliniske og helserelaterte livskvalitetsresultater. Faktisk er nye intervensjoner, som telehelse vektkontroll, Rehabilitation EnAblement in Chronic Heart Failure (REACH-HF), og hjerte-telerehabiliteringsintervensjoner, som REMOTE-CR, effektive alternativer til "gullstandarden" senterbaserte tilbud. Imidlertid er disse funnene vanligvis basert på randomiserte kontrollerte studier (RCT) og blir sjelden undersøkt i kliniske miljøer i den virkelige verden hvor gapet mellom forskning og praksis må forhandles. Å skalere opp RCT-er og implementere nye fjernprogrammer i CR raskt og effektivt under den nåværende pandemien kan være en utfordrende prosess påvirket av holdninger til endringer, tilgjengelige ressurser, ekspertise, tid og konkurrerende prioriteringer. Derfor er det viktig å vurdere og forstå pasientresultatene i den virkelige verden (f.eks. fysisk aktivitetsdeltakelse, psykososial og fysisk helse) og kompleksiteten ved å bruke tilpassede CR-tjenester under Covid-19-pandemien, inkludert barrierer og tilretteleggere for slik implementering. .

Formålet med denne pilotstudien er å innhente kvantitative og kvalitative data for å:

1. Vurder virkningen av tilpassede CR-modaliteter i Storbritannia på deltakernes fysiologiske helse, psykososiale helse og fysisk aktivitetsatferd
2. Utforsk CR-ansattes erfaringer med tilpasset leveranse
3. Bestem muligheten for et tilpasset hjemmebasert CR-program for rutinemessig klinisk praksis