Dopad Covid-19 na účastníky a personál srdeční rehabilitace

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) každoročně způsobí 17,9 milionů úmrtí na celém světě, což je odhadem 31 % všech úmrtí na celém světě. Jedinci s diagnózou CVD (např. akutní koronární syndrom) jsou typicky po akutní léčbě (např. perkutánní koronární intervence), aby se usnadnilo fyzické i psychické zotavení a také absolutní snížení rizika kardiovaskulární mortality.

Časový horizont CR lze rozdělit do 4 na sebe navazujících fází. Fáze 1 je ve znamení přijetí do nemocnice a akutní péče (např. revaskularizace). Fáze 2 je považována za časnou rehabilitaci po propuštění pacienta, obvykle po dobu 2-6 týdnů domácí podpory (např. Heart Manual) v závislosti na tom, kdy je účastník považován za dostatečně zdatného k zahájení strukturovaného cvičebního programu. Fáze 3 CR je komplexní ambulantní program považovaný za základní rehabilitační fázi, ve kterém se účastníkům dostává strukturovaného cvičení, zdravotní výchovy, modifikace rizikových faktorů a psychologické podpory. Po propuštění z 3. fáze pod klinickým dohledem jsou účastníci CR obecně upozorněni na dlouhodobé lekce komunitního cvičení (4. fáze).

Současná studie bude probíhat v rámci základního programu fáze 3 CR ve Spojeném království. Podle Národního auditu ČR 75,4 % účastníků využívá skupinové supervidované programy a pouze 8,8 % účastníků využívá domácí služby ve Spojeném království (BHF, 2019). Prostředí, ve kterém se CR dodává, se však v reakci na pandemii COVID 19 dramaticky změnilo. Zaměstnanci byli přemístěni do jednotek COVID, což omezuje operační schopnosti a v některých případech byla rehabilitace odložena. Uprostřed této globální krize doporučila Evropská asociace preventivní kardiologie zvýšenou fluktuaci pacientů v ČR, přijetí opatření během programů (např. vyhýbání se skupinovým cvičením), zkrácení programů a sledování účastníků dálkovým hodnocením. Navzdory zdůvodnění těchto opatření v oblasti veřejného zdraví je nezbytné zvážit dopad přizpůsobených služeb na psychosociální zdraví účastníků a účast na fyzické aktivitě a zvážit zkušenosti zaměstnanců s adaptací „za běhu“ prostřednictvím protokolů práce na dálku.

Nedílnou charakteristikou skupinového nastavení CR je pozitivní, podpůrné a inkluzivní klima, které povzbuzuje účastníky, aby zvládali své emoce a vnímání nemoci, aby se zlepšilo zvládání a zotavení po srdeční příhodě. V současné době se tato mezilidská dynamika dramaticky změnila s přechodem na vzdálené doručování komponent CR (např. telefon, video, internet a sociální média). Některé výhody skupinové rehabilitace a rehabilitace tváří v tvář byly tedy pravděpodobně odstraněny. Účastníci se nyní navíc musí vypořádat s další hrozbou nákazy COVID 19 a musí se vypořádat s některými potenciálně znepokojivými důsledky karantény, jako jsou příznaky posttraumatického stresu, zmatenost a hněv. Pracovní síla ČR proto musí být odolná a inovativní, aby podporovala účastníky během pandemie domácími programy a telemedicínou.

Naštěstí existují důkazy, které naznačují, že domácí programy, jako je „Manuál srdce“, jsou při zlepšování klinických výsledků a kvality života související se zdravím stejně účinné jako CR v centru. Nové intervence, jako je telehealth management hmotnosti, Rehabilitation EnAblement u chronického srdečního selhání (REACH-HF) a srdeční telerehabilitační intervence, jako je REMOTE-CR, jsou účinnými alternativami ke „zlatému standardu“ poskytování v centru. Tato zjištění jsou však obvykle založena na randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT) a zřídka se zkoumají v rámci skutečných klinických prostředí, kde je třeba projednat mezeru mezi výzkumem a praxí. Rozšiřování RCT a implementace nových vzdálených programů do CR rychle a efektivně během současné pandemie by mohl být náročný proces ovlivněný postoji ke změně, dostupnými zdroji, odborností, časem a konkurenčními prioritami. Proto je důležité posoudit a porozumět skutečným výsledkům pacientů (např. účast na fyzické aktivitě, psychosociální a fyzické zdraví) a složitosti využívání přizpůsobených služeb CR během pandemie Covid-19, včetně překážek a facilitátorů takové implementace. .

Účelem této pilotní studie je získat kvantitativní a kvalitativní údaje pro:

1. Posoudit dopad adaptovaných modalit CR ve Spojeném království na fyziologické zdraví účastníků, psychosociální zdraví a chování při fyzické aktivitě
2. Prozkoumejte zkušenosti zaměstnanců CR s přizpůsobeným doručováním
3. Zjistěte proveditelnost přizpůsobeného domácího programu CR pro rutinní klinickou praxi