O impacto do Covid-19 nos participantes e funcionários da reabilitação cardíaca

A doença cardiovascular (DCV) causa 17,9 milhões de mortes em todo o mundo a cada ano, cerca de 31% de todas as mortes em todo o mundo. Indivíduos diagnosticados com DCV (por exemplo, síndrome coronariana aguda) são normalmente encaminhados para reabilitação cardíaca (RC) após tratamento agudo (por exemplo, intervenção coronária percutânea) para facilitar a recuperação física e psicológica, bem como uma redução absoluta do risco de mortalidade cardiovascular.

A escala de tempo do CR pode ser dividida em 4 fases interligadas. A fase 1 é marcada pela admissão no hospital e tratamento agudo (por exemplo, revascularização). A fase 2 é considerada uma reabilitação precoce após a alta do paciente, geralmente um período de 2 a 6 semanas de suporte domiciliar (por exemplo, Manual do Coração), dependendo de quando um participante é considerado apto o suficiente para iniciar um programa de exercícios estruturados. A Fase 3 CR é um programa ambulatorial abrangente, considerado a fase central da reabilitação, na qual os participantes recebem exercícios estruturados, educação em saúde, modificação de fatores de risco e apoio psicológico. Após a alta da fase 3 da CR supervisionada clinicamente, os participantes geralmente são encaminhados para aulas de exercícios comunitários de longo prazo (fase 4).

O estudo atual será realizado dentro de um programa central de RC de fase 3 no Reino Unido. De acordo com a Auditoria Nacional de CR, 75,4% dos participantes recebem programas supervisionados em grupo e apenas 8,8% dos participantes recebem serviços domiciliares no Reino Unido (BHF, 2019). No entanto, o ambiente em que o CR está sendo entregue mudou drasticamente em resposta à pandemia do COVID 19. A equipe foi realocada para unidades COVID, limitando as capacidades operacionais e, em alguns casos, adiando a reabilitação. Em meio a essa crise global, a European Association of Preventive Cardiology recomendou um aumento da rotatividade de pacientes em RC, adoção de precauções durante os programas (por exemplo, evitar exercícios em grupo), encurtar os programas e acompanhar os participantes com avaliação remota. Apesar da justificativa de saúde pública para tais medidas, é essencial considerar o impacto dos serviços adaptados na saúde psicossocial e na participação em atividades físicas dos participantes, e considerar as experiências de adaptação da equipe 'on the fly' por meio de protocolos de trabalho remoto.

Uma característica integral das configurações de RC baseadas em grupo é um clima positivo, de apoio e inclusivo que incentiva os participantes a gerenciar suas emoções e percepções da doença para melhorar o enfrentamento e a recuperação após um evento cardíaco. Atualmente, essas dinâmicas interpessoais foram alteradas drasticamente com a mudança para a entrega remota de componentes de RC (por exemplo, telefone, vídeo, internet e mídia social). Portanto, alguns dos benefícios da reabilitação em grupo e face a face foram indiscutivelmente removidos. Além disso, os participantes agora estão tendo que lidar com a ameaça adicional de pegar o COVID 19 e com algumas das consequências potencialmente angustiantes da quarentena, como sintomas de estresse pós-traumático, confusão e raiva. Portanto, a força de trabalho do CR precisa ser resiliente e inovadora para apoiar os participantes durante a pandemia com programas domiciliares e telemedicina.

Felizmente, há uma base de evidências que sugere que os programas domiciliares, como o "Manual do Coração", são tão eficazes quanto a RC baseada em centros para melhorar os resultados clínicos e de qualidade de vida relacionados à saúde. De fato, novas intervenções, como o controle de peso por telessaúde, o Rehabilitation EnAblement in Chronic Heart Failure (REACH-HF) e as intervenções de telerreabilitação cardíaca, como o REMOTE-CR, são alternativas eficazes para a provisão baseada em centro de 'padrão ouro'. No entanto, esses achados são normalmente baseados em ensaios clínicos randomizados (ECR) e raramente são investigados em ambientes clínicos do mundo real, onde a lacuna de pesquisa para praticar precisa ser negociada. Ampliar RCTs e implementar novos programas remotos em CR de forma rápida e eficaz durante a atual pandemia pode ser um processo desafiador, impactado por atitudes em relação à mudança, recursos disponíveis, experiência, tempo e prioridades concorrentes. Portanto, é importante avaliar e entender os resultados do paciente no mundo real (por exemplo, participação em atividade física, saúde psicossocial e física) e a complexidade de empregar serviços de RC adaptados durante a pandemia de Covid-19, incluindo as barreiras e facilitadores para tal implementação .

O objetivo deste estudo piloto é obter dados quantitativos e qualitativos para:

1. Avaliar o impacto das modalidades de RC adaptadas no Reino Unido na saúde fisiológica, saúde psicossocial e comportamento da atividade física dos participantes
2. Explore as experiências da equipe CR de entrega adaptada
3. Determinar a viabilidade de um programa de RC domiciliar adaptado para a prática clínica de rotina