Covid-19가 심장 재활 참가자 및 직원에게 미치는 영향

심혈관 질환(CVD)은 매년 전 세계적으로 1,790만 명의 사망을 초래하며, 이는 전 세계 모든 사망의 약 31%입니다. CVD(예: 급성 관상동맥 증후군) 진단을 받은 개인은 일반적으로 급성 치료(예: 경피적 관상동맥 중재술)을 통해 신체적, 정신적 회복을 촉진하고 심혈관 사망률의 절대적인 위험을 감소시킵니다.

CR의 시간 척도는 4개의 상호 연결된 단계로 나눌 수 있습니다. 1단계는 입원 및 급성 치료(예: 혈관재생술)로 표시됩니다. 2단계는 환자가 퇴원한 후 조기 재활로 간주되며, 일반적으로 참가자가 구조화된 운동 프로그램을 시작하기에 충분히 적합한 것으로 간주되는 시기에 따라 2-6주간의 가정 기반 지원(예: Heart Manual) 기간입니다. 3단계 CR은 핵심 재활 단계로 간주되는 포괄적인 외래 환자 프로그램으로 참가자는 구조화된 운동, 건강 교육, 위험 요인 수정 및 심리적 지원을 받습니다. 임상 감독을 받는 3단계 CR 참가자에서 퇴원하면 일반적으로 장기 지역 사회 기반 운동 수업(4단계)에 대한 표지판이 표시됩니다.

현재 연구는 영국의 핵심 3단계 CR 프로그램 내에서 진행됩니다. CR의 National Audit에 따르면 참가자의 75.4%가 그룹 기반 감독 프로그램을 받고 참가자의 8.8%만이 영국에서 가정 기반 서비스를 받습니다(BHF, 2019). 그럼에도 불구하고 CR이 전달되는 환경은 COVID 19 대유행에 따라 크게 달라졌습니다. 직원은 COVID 단위로 재배치되어 작전 능력이 제한되고 경우에 따라 재활이 연기되었습니다. 이 세계적인 위기 속에서 유럽 심장 예방 협회는 CR에서 환자 교체 증가, 프로그램 중 예방 조치 채택(예: 그룹 운동 피하기), 프로그램 단축, 원격 평가를 통해 참가자 추적을 권장했습니다. 이러한 조치에 대한 공중 보건의 근거에도 불구하고 적응된 서비스가 참가자의 심리사회적 건강 및 신체 활동 참여에 미치는 영향을 고려하고 직원이 원격 작업 프로토콜을 통해 '즉시' 적응 경험을 고려하는 것이 중요합니다.

그룹 기반 CR 설정의 필수 특성은 참여자가 심장 사건 이후의 대처 및 회복을 개선하기 위해 자신의 감정과 질병 인식을 관리하도록 장려하는 긍정적이고 지지적이며 포용적인 분위기입니다. 현재 이러한 대인 관계 역학은 CR 구성 요소(예: 전화, 비디오, 인터넷 및 소셜 미디어)의 원격 전달로 전환되면서 극적으로 변경되었습니다. 따라서 그룹 및 대면 재활의 이점 중 일부가 제거되었을 수 있습니다. 또한 참가자들은 이제 COVID 19 감염의 추가 위협에 대처해야 하고 외상 후 스트레스 증상, 혼란 및 분노와 같은 격리의 잠재적으로 고통스러운 결과를 처리해야 합니다. 따라서 CR 인력은 가정 기반 프로그램 및 원격 진료를 통해 팬데믹 기간 동안 참가자를 지원하기 위해 탄력적이고 혁신적이어야 합니다.

다행스럽게도 "심장 매뉴얼"과 같은 가정 기반 프로그램이 임상 및 건강 관련 삶의 질 결과를 개선하는 데 센터 기반 CR만큼 효과적이라는 증거 기반이 있습니다. 실제로, 원격 의료 체중 관리, 만성 심부전 재활 활성화(REACH-HF), REMOTE-CR과 같은 심장 원격 재활 중재와 같은 새로운 중재는 '황금 표준' 센터 기반 제공에 대한 효과적인 대안입니다. 그러나 이러한 결과는 일반적으로 무작위 대조 시험(RCT)을 기반으로 하며 실제 임상 환경에서는 거의 조사되지 않으며 차이를 실천하기 위한 연구가 협상되어야 합니다. 현재 팬데믹 상황에서 RCT를 확장하고 새로운 원격 프로그램을 CR에 신속하고 효과적으로 구현하는 것은 변화에 대한 태도, 가용 자원, 전문 지식, 시간 및 경쟁 우선순위에 영향을 받는 어려운 과정일 수 있습니다. 따라서 실제 환자 결과(예: 신체 활동 참여, 심리사회적 및 신체 건강)와 Covid-19 팬데믹 기간 동안 적응된 CR 서비스를 사용하는 복잡성을 평가하고 이해하는 것이 중요합니다. .

이 파일럿 연구의 목적은 다음에 대한 양적 및 질적 데이터를 얻는 것입니다.

1. 참가자의 생리학적 건강, 심리사회적 건강 및 신체 활동 행동에 대한 영국의 적응형 CR 양식의 영향을 평가합니다.
2. 적응형 전달에 대한 CR 직원의 경험 살펴보기
3. 일상적인 임상 실습을 위한 조정된 가정 기반 CR 프로그램의 타당성 결정