新型コロナウイルス感染症が心臓リハビリテーションの参加者とスタッフに与える影響

心血管疾患（CVD）は毎年世界で 1,790 万人の死亡を引き起こしており、これは全世界の死亡者数の 31% と推​​定されています。 CVD（急性冠症候群など）と診断された人は、通常、急性治療（心臓リハビリテーションなど）の後に心臓リハビリテーション（CR）を受けることになります。 経皮的冠動脈インターベンション）により、身体的および精神的な回復を促進し、心血管死亡率の絶対的なリスクを軽減します。

CR のタイムスケールは、相互に関連する 4 つのフェーズに分割できます。 フェーズ 1 は、入院と急性期治療 (血行再建など) によって特徴付けられます。 フェーズ 2 は患者の退院後の早期リハビリテーションとみなされ、参加者が構造化された運動プログラムを開始するのに十分であると考えられる時期に応じて、通常は 2 ～ 6 週間の自宅ベースのサポート (心臓マニュアルなど) の期間となります。 フェーズ 3 CR は包括的な外来プログラムであり、コアリハビリテーションフェーズと考えられており、参加者は体系化された運動、健康教育、危険因子の修正、心理的サポートを受けます。 臨床的に監督された第 3 相 CR 参加者は、退院すると通常、長期の地域ベースの運動クラス (第 4 相) に案内されます。

現在の研究は、英国における中核となるフェーズ 3 CR プログラム内で実施されます。 CR の国家監査によると、英国では参加者の 75.4% がグループベースの監視付きプログラムを受けており、在宅サービスを受けている参加者は 8.8% のみです (BHF、2019)。 それにもかかわらず、CR を提供する環境は、新型コロナウイルス感染症のパンデミックに対応して劇的に変化しました。 スタッフは新型コロナウイルス感染症部門に再配置され、作戦能力が制限され、場合によってはリハビリテーションが延期された。 この世界的な危機のさなか、欧州予防心臓病学会は、CRにおける患者離職率の増加、プログラム中の予防策の採用（グループエクササイズの回避など）、プログラムの短縮、遠隔評価による参加者のフォローを推奨した。 このような措置に対する公衆衛生上の理論的根拠にもかかわらず、適応されたサービスが参加者の心理社会的健康および身体活動への参加に及ぼす影響を考慮し、リモート勤務プロトコルを通じて「その場で」適応したスタッフの経験を考慮することが不可欠です。

グループベースの CR 設定の不可欠な特徴は、心臓イベント後の対処と回復を改善するために、参加者が自分の感情と病気の認識を管理することを奨励する、前向きでサポート的で包括的な雰囲気です。 現在、これらの対人関係のダイナミクスは、CR コンポーネント (電話、ビデオ、インターネット、ソーシャル メディアなど) のリモート配信への移行により劇的に変化しています。 したがって、グループおよび対面リハビリテーションの利点の一部はおそらく削除されています。 さらに、参加者は現在、新型コロナウイルス感染症に感染するというさらなる脅威に対処しなければならず、心的外傷後ストレス症状、混乱、怒りなど、隔離によって引き起こされる可能性のある悲惨な結果にも対処しなければなりません。 したがって、CR の労働力は、在宅ベースのプログラムや遠隔医療でパンデミック全体を通じて参加者をサポートできる回復力と革新性を備えている必要があります。

幸いなことに、「心臓マニュアル」などの在宅ベースのプログラムが、臨床および健康関連の生活の質の改善においてセンターベースの CR と同じくらい効果的であることを示唆する証拠があります。 実際、遠隔医療による体重管理、慢性心不全におけるリハビリテーション実現（REACH-HF）、REMOTE-CRなどの心臓遠隔リハビリテーション介入などの新しい介入は、「ゴールドスタンダード」センターベースの規定に代わる効果的な選択肢である。 ただし、これらの発見は通常、ランダム化比較試験（RCT）に基づいており、研究とギャップを交渉する必要がある現実の臨床現場ではほとんど調査されません。 現在のパンデミック下で RCT をスケールアップし、新しいリモート プログラムを CR に迅速かつ効果的に実装することは、変化に対する態度、利用可能なリソース、専門知識、時間、競合する優先事項の影響を受ける困難なプロセスになる可能性があります。 したがって、実際の患者のアウトカム（身体活動への参加、心理社会的および身体的健康など）と、新型コロナウイルス感染症パンデミックの最中に適応した CR サービスを導入することの複雑さを、そのような実施に対する障壁や促進要因も含めて評価し、理解することが重要です。 。

このパイロット研究の目的は、以下を行うための定量的および定性的データを取得することです。

1. 英国で適応された CR モダリティが参加者の生理学的健康、心理社会的健康、身体活動行動に及ぼす影響を評価する
2. CR スタッフの適応された配信の経験を探る
3. 日常的な臨床診療に適応した在宅ベースの CR プログラムの実現可能性を判断する