Die Auswirkungen von Covid-19 auf Teilnehmer und Mitarbeiter der Herzrehabilitation

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) verursachen jedes Jahr weltweit 17,9 Millionen Todesfälle, schätzungsweise 31 % aller Todesfälle weltweit. Personen, bei denen eine Herz-Kreislauf-Erkrankung (z. B. akutes Koronarsyndrom) diagnostiziert wurde, werden nach einer akuten Behandlung (z. B. perkutane Koronarintervention), um sowohl die physische als auch die psychische Genesung zu erleichtern und eine absolute Risikominderung der kardiovaskulären Mortalität zu erreichen.

Der Zeitrahmen von CR kann in 4 miteinander verbundene Phasen unterteilt werden. Phase 1 ist gekennzeichnet durch die Aufnahme ins Krankenhaus und die Akutversorgung (z. B. Revaskularisation). Phase 2 gilt als frühe Rehabilitation nach der Entlassung des Patienten und umfasst in der Regel einen Zeitraum von 2 bis 6 Wochen mit häuslicher Unterstützung (z. B. Heart Manual), je nachdem, wann ein Teilnehmer als fit genug für den Beginn eines strukturierten Trainingsprogramms gilt. Phase 3 CR ist ein umfassendes ambulantes Programm, das als Kernphase der Rehabilitation gilt und in dem die Teilnehmer strukturierte Übungen, Gesundheitserziehung, Risikofaktormodifikation und psychologische Unterstützung erhalten. Nach der Entlassung aus der klinisch betreuten Phase 3 werden CR-Teilnehmer im Allgemeinen zu langfristigen, gemeinschaftsbasierten Übungskursen (Phase 4) verwiesen.

Die aktuelle Studie wird im Rahmen eines CR-Kernprogramms der Phase 3 im Vereinigten Königreich stattfinden. Laut dem National Audit of CR erhalten 75,4 % der Teilnehmer gruppenbasierte betreute Programme, und nur 8,8 % der Teilnehmer erhalten im Vereinigten Königreich häusliche Dienste (BHF, 2019). Dennoch hat sich das Umfeld, in dem CR umgesetzt wird, als Reaktion auf die COVID-19-Pandemie dramatisch verändert. Das Personal wurde in COVID-Einheiten umverteilt, was die operativen Fähigkeiten einschränkte und in einigen Fällen die Rehabilitation verzögerte. Inmitten dieser globalen Krise empfahl die European Association of Preventive Cardiology eine erhöhte Patientenfluktuation bei CR, die Einführung von Vorsichtsmaßnahmen während der Programme (z. B. die Vermeidung von Gruppenübungen), die Verkürzung der Programme und die Begleitung der Teilnehmer durch Fernbeurteilung. Trotz der Gründe für die öffentliche Gesundheit solcher Maßnahmen ist es wichtig, die Auswirkungen angepasster Dienste auf die psychosoziale Gesundheit und die Teilnahme an körperlichen Aktivitäten der Teilnehmer zu berücksichtigen und die Erfahrungen des Personals mit der Anpassung „on the fly“ durch Fernarbeitsprotokolle zu berücksichtigen.

Ein wesentliches Merkmal gruppenbasierter CR-Settings ist ein positives, unterstützendes und integratives Klima, das die Teilnehmer dazu ermutigt, mit ihren Emotionen und Krankheitswahrnehmungen umzugehen, um die Bewältigung und Genesung nach einem Herzereignis zu verbessern. Derzeit hat sich diese zwischenmenschliche Dynamik durch die Umstellung auf die Fernbereitstellung von CR-Komponenten (z. B. Telefon, Video, Internet und soziale Medien) dramatisch verändert. Daher sind wohl einige der Vorteile der Gruppen- und Präsenzrehabilitation verloren gegangen. Darüber hinaus müssen sich die Teilnehmer nun mit der zusätzlichen Gefahr einer Ansteckung mit COVID-19 und einigen der potenziell belastenden Folgen der Quarantäne auseinandersetzen, wie etwa posttraumatische Stresssymptome, Verwirrung und Wut. Daher müssen die CR-Mitarbeiter belastbar und innovativ sein, um die Teilnehmer während der Pandemie mit häuslichen Programmen und Telemedizin zu unterstützen.

Glücklicherweise gibt es Belege dafür, dass häusliche Programme wie das „Heart Manual“ bei der Verbesserung der klinischen und gesundheitsbezogenen Lebensqualitätsergebnisse genauso wirksam sind wie zentrumsbasierte CR. Tatsächlich sind neuartige Interventionen wie telemedizinisches Gewichtsmanagement, Rehabilitation EnAblement in Chronic Heart Failure (REACH-HF) und kardiale Telerehabilitationsinterventionen wie REMOTE-CR wirksame Alternativen zum zentrumsbasierten „Goldstandard“-Angebot. Diese Ergebnisse basieren jedoch typischerweise auf randomisierten kontrollierten Studien (RCT) und werden selten in realen klinischen Umgebungen untersucht, in denen die Lücke zwischen Forschung und Praxis ausgehandelt werden muss. Die Ausweitung von RCTs und die schnelle und effektive Implementierung neuartiger Remote-Programme in CR während der aktuellen Pandemie könnte ein herausfordernder Prozess sein, der von der Einstellung zu Veränderungen, den verfügbaren Ressourcen, dem Fachwissen, der Zeit und konkurrierenden Prioritäten beeinflusst wird. Daher ist es wichtig, die realen Patientenergebnisse (z. B. Teilnahme an körperlicher Aktivität, psychosoziale und körperliche Gesundheit) und die Komplexität des Einsatzes angepasster CR-Dienste während der Covid-19-Pandemie zu bewerten und zu verstehen, einschließlich der Hindernisse und Erleichterungen für eine solche Umsetzung .

Der Zweck dieser Pilotstudie besteht darin, quantitative und qualitative Daten zu erhalten, um:

1. Bewerten Sie die Auswirkungen angepasster CR-Modalitäten im Vereinigten Königreich auf die physiologische Gesundheit, die psychosoziale Gesundheit und das Verhalten bei körperlicher Aktivität der Teilnehmer
2. Entdecken Sie die Erfahrungen von CR-Mitarbeitern mit angepasster Bereitstellung
3. Bestimmen Sie die Machbarkeit eines angepassten häuslichen CR-Programms für die klinische Routinepraxis