Wpływ Covid-19 na uczestników i personel rehabilitacji kardiologicznej

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) powodują każdego roku 17,9 miliona zgonów na całym świecie, co stanowi około 31% wszystkich zgonów na świecie. Osoby, u których zdiagnozowano CVD (np. ostry zespół wieńcowy) są zazwyczaj kierowane na rehabilitację kardiologiczną (CR) po ostrym leczeniu (np. przezskórnej interwencji wieńcowej) w celu ułatwienia powrotu do zdrowia zarówno fizycznego, jak i psychicznego, a także bezwzględnego zmniejszenia ryzyka śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.

Skalę czasową CR można podzielić na 4 powiązane ze sobą fazy. Faza 1 charakteryzuje się przyjęciem do szpitala i opieką doraźną (np. rewaskularyzacja). Faza 2 jest uważana za wczesną rehabilitację po wypisie pacjenta, zwykle okres 2-6 tygodni wsparcia domowego (np. Heart Manual), w zależności od tego, kiedy uczestnik zostanie uznany za wystarczająco zdolnego do rozpoczęcia ustrukturyzowanego programu ćwiczeń. Faza 3 CR to kompleksowy program ambulatoryjny, uważany za podstawową fazę rehabilitacji, w ramach którego uczestnicy otrzymują ustrukturyzowane ćwiczenia, edukację zdrowotną, modyfikację czynników ryzyka i wsparcie psychologiczne. Po wypisaniu z nadzorowanej klinicznie fazy 3 uczestnicy CR są zazwyczaj kierowani na długoterminowe zajęcia ruchowe w społeczności (faza 4).

Bieżące badanie odbędzie się w ramach podstawowego programu CR fazy 3 w Wielkiej Brytanii. Według National Audit of CR 75,4% uczestników otrzymuje nadzorowane programy grupowe, a tylko 8,8% uczestników otrzymuje usługi w domu (BHF, 2019). Niemniej jednak środowisko, w którym dostarczana jest CR, zmieniło się radykalnie w odpowiedzi na pandemię COVID 19. Personel został przeniesiony do oddziałów COVID, co ograniczyło możliwości operacyjne, aw niektórych przypadkach przełożono rehabilitację. W środku tego globalnego kryzysu Europejskie Towarzystwo Kardiologii Prewencyjnej zaleciło zwiększenie rotacji pacjentów w CR, przyjęcie środków ostrożności podczas programów (np. unikanie ćwiczeń grupowych), skrócenie programów i zdalną ocenę uczestników. Pomimo uzasadnienia dla zdrowia publicznego dla takich środków, konieczne jest rozważenie wpływu dostosowanych usług na zdrowie psychospołeczne uczestników i udział w aktywności fizycznej oraz rozważenie doświadczeń pracowników związanych z adaptacją „w locie” poprzez protokoły pracy zdalnej.

Integralną cechą środowisk CR opartych na grupach jest pozytywny, wspierający i integracyjny klimat, który zachęca uczestników do radzenia sobie z emocjami i postrzeganiem choroby w celu poprawy radzenia sobie i powrotu do zdrowia po incydencie sercowym. Obecnie ta dynamika interpersonalna uległa radykalnej zmianie wraz z przejściem na zdalne dostarczanie komponentów CR (np. telefon, wideo, internet i media społecznościowe). W związku z tym prawdopodobnie usunięto niektóre korzyści płynące z rehabilitacji grupowej i bezpośredniej. Ponadto uczestnicy muszą teraz radzić sobie z dodatkowym zagrożeniem złapania COVID 19 i muszą radzić sobie z niektórymi potencjalnie niepokojącymi konsekwencjami kwarantanny, takimi jak objawy stresu pourazowego, dezorientacja i złość. Dlatego pracownicy CR muszą być odporni i innowacyjni, aby wspierać uczestników podczas pandemii programami domowymi i telemedycyną.

Na szczęście istnieje podstawa dowodowa sugerująca, że ​​programy domowe, takie jak „Podręcznik serca”, są tak samo skuteczne, jak CR prowadzona w ośrodku, w poprawie klinicznej i związanej ze zdrowiem jakości życia. Rzeczywiście, nowe interwencje, takie jak telezdrowotne zarządzanie wagą, umożliwienie rehabilitacji w przewlekłej niewydolności serca (REACH-HF) oraz telerehabilitacja kardiologiczna, takie jak REMOTE-CR, stanowią skuteczną alternatywę dla „złotego standardu” świadczenia w ośrodkach. Jednak wyniki te są zwykle oparte na randomizowanych badaniach kontrolowanych (RCT) i rzadko są badane w rzeczywistych warunkach klinicznych, w których należy negocjować lukę między badaniami a praktyką. Skalowanie RCT i szybkie i skuteczne wdrażanie nowatorskich zdalnych programów do CR w czasie obecnej pandemii może być trudnym procesem, na który wpływ mają postawy wobec zmian, dostępne zasoby, wiedza specjalistyczna, czas i konkurujące ze sobą priorytety. Dlatego ważne jest, aby ocenić i zrozumieć rzeczywiste wyniki pacjentów (np. udział w aktywności fizycznej, zdrowie psychospołeczne i fizyczne) oraz złożoność stosowania dostosowanych usług CR podczas pandemii Covid-19, w tym bariery i czynniki ułatwiające takie wdrożenie .

Celem tego badania pilotażowego jest uzyskanie danych ilościowych i jakościowych w celu:

1. Oceń wpływ dostosowanych metod CR w Wielkiej Brytanii na zdrowie fizjologiczne, zdrowie psychospołeczne i zachowania związane z aktywnością fizyczną uczestników
2. Poznaj doświadczenia pracowników CR w zakresie dostosowanej dostawy
3. Określ wykonalność dostosowanego domowego programu CR do rutynowej praktyki klinicznej