El impacto de la COVID-19 en los participantes y el personal de rehabilitación cardíaca

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) causan 17,9 millones de muertes en todo el mundo cada año, aproximadamente el 31 % de todas las muertes en todo el mundo. Las personas diagnosticadas con ECV (p. ej., síndrome coronario agudo) generalmente se derivan a rehabilitación cardíaca (CR) después del tratamiento agudo (p. ej., intervención coronaria percutánea) para facilitar la recuperación tanto física como psicológica, así como una reducción absoluta del riesgo de mortalidad cardiovascular.

La escala de tiempo de CR se puede dividir en 4 fases interrelacionadas. La fase 1 está marcada por el ingreso en el hospital y cuidados intensivos (p. ej., revascularización). La fase 2 se considera una rehabilitación temprana después del alta del paciente, generalmente un período de 2 a 6 semanas de apoyo en el hogar (p. ej., Manual del corazón) dependiendo de cuándo se considera que un participante está lo suficientemente en forma para comenzar un programa estructurado de ejercicios. La Fase 3 CR es un programa ambulatorio integral, considerado la fase central de rehabilitación, en la que los participantes reciben ejercicio estructurado, educación para la salud, modificación de factores de riesgo y apoyo psicológico. Al ser dados de alta de la fase 3 CR clínicamente supervisada, los participantes generalmente son señalados para clases de ejercicios basados ​​en la comunidad a largo plazo (fase 4).

El estudio actual se llevará a cabo dentro de un programa CR de fase 3 central en el Reino Unido. Según la Auditoría Nacional de CR, el 75,4 % de los participantes reciben programas supervisados ​​en grupo y solo el 8,8 % de los participantes reciben servicios en el hogar en el Reino Unido (BHF, 2019). Sin embargo, el entorno en el que se entrega CR ha cambiado drásticamente en respuesta a la pandemia de COVID 19. El personal ha sido reasignado a las unidades COVID, lo que limita las capacidades operativas y, en algunos casos, pospuso la rehabilitación. En medio de esta crisis mundial, la Asociación Europea de Cardiología Preventiva recomendó una mayor rotación de pacientes en RC, la adopción de precauciones durante los programas (por ejemplo, evitar ejercicios en grupo), acortar los programas y seguir a los participantes con evaluación remota. A pesar de la lógica de salud pública para tales medidas, es esencial considerar el impacto de los servicios adaptados en la salud psicosocial y la participación en la actividad física de los participantes, y considerar las experiencias del personal de adaptación 'sobre la marcha' a través de protocolos de trabajo remoto.

Una característica integral de los entornos de CR grupales es un clima positivo, de apoyo e inclusivo que alienta a los participantes a manejar sus emociones y percepciones de la enfermedad para mejorar el afrontamiento y la recuperación después de un evento cardíaco. Actualmente, estas dinámicas interpersonales se han alterado drásticamente con el cambio a la entrega remota de componentes de CR (por ejemplo, teléfono, video, Internet y redes sociales). Por lo tanto, podría decirse que se han eliminado algunos de los beneficios de la rehabilitación grupal y presencial. Además, los participantes ahora tienen que hacer frente a la amenaza adicional de contraer COVID 19 y algunas de las consecuencias potencialmente angustiosas de la cuarentena, como los síntomas de estrés postraumático, la confusión y la ira. Por lo tanto, la fuerza laboral de CR debe ser resistente e innovadora para apoyar a los participantes durante la pandemia con programas en el hogar y telemedicina.

Afortunadamente, existe una base de evidencia que sugiere que los programas en el hogar, como el "Manual del corazón", son tan efectivos como la CR en un centro para mejorar los resultados clínicos y de calidad de vida relacionada con la salud. De hecho, las intervenciones novedosas, como el control de peso de telesalud, Rehabilitation EnAblement in Chronic Heart Failure (REACH-HF) y las intervenciones de telerehabilitación cardíaca, como REMOTE-CR, son alternativas efectivas a la provisión basada en el centro 'estándar de oro'. Sin embargo, estos hallazgos generalmente se basan en ensayos controlados aleatorios (ECA) y rara vez se investigan en entornos clínicos del mundo real donde es necesario negociar la brecha entre la investigación y la práctica. Ampliar los RCT e implementar programas remotos novedosos en CR de manera rápida y efectiva durante la pandemia actual podría ser un proceso desafiante afectado por las actitudes hacia el cambio, los recursos disponibles, la experiencia, el tiempo y las prioridades contrapuestas. Por lo tanto, es importante evaluar y comprender los resultados de los pacientes en el mundo real (p. ej., participación en actividades físicas, salud física y psicosocial) y la complejidad de emplear servicios de RC adaptados durante la pandemia de Covid-19, incluidas las barreras y facilitadores para dicha implementación. .

El propósito de este estudio piloto es obtener datos cuantitativos y cualitativos para:

1. Evaluar el impacto de las modalidades CR adaptadas en el Reino Unido sobre la salud fisiológica, la salud psicosocial y el comportamiento de actividad física de los participantes
2. Explore las experiencias de entrega adaptada del personal de CR
3. Determinar la viabilidad de un programa de RC domiciliario adaptado para la práctica clínica habitual