Inverkan av Covid-19 på hjärtrehabiliteringsdeltagare och personal

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) orsakar 17,9 miljoner dödsfall globalt varje år, uppskattningsvis 31 % av alla dödsfall i världen. Individer som diagnostiserats med hjärt-kärlsjukdom (t.ex. akut kranskärlssyndrom) hänvisas vanligtvis till hjärtrehabilitering (CR) efter akut behandling (t.ex. perkutan kranskärlsintervention) för att underlätta både fysisk och psykisk återhämtning, samt en absolut riskminskning av kardiovaskulär dödlighet.

Tidsskalan för CR kan delas in i fyra sammanlänkade faser. Fas 1 kännetecknas av inläggning på sjukhus och akutvård (t.ex. revaskularisering). Fas 2 betraktas som tidig rehabilitering efter utskrivning av patienten, vanligtvis en period på 2-6 veckor hembaserat stöd (t.ex. hjärtmanual) beroende på när en deltagare anses vara tillräckligt vältränad för att starta ett strukturerat träningsprogram. Fas 3 CR är ett omfattande öppenvårdsprogram, betraktat som kärnrehabiliteringsfasen, där deltagarna får strukturerad träning, hälsoutbildning, modifiering av riskfaktorer och psykologiskt stöd. Vid utskrivning från kliniskt övervakad fas 3 CR-deltagare är i allmänhet skyltade till långsiktiga samhällsbaserade träningsklasser (fas 4).

Den aktuella studien kommer att äga rum inom ett kärnfas 3 CR-program i Storbritannien. Enligt National Audit of CR får 75,4 % av deltagarna gruppbaserade övervakade program och endast 8,8 % av deltagarna får hembaserade tjänster i Storbritannien (BHF, 2019). Ändå har miljön där CR levereras dramatiskt förändrats som svar på covid 19-pandemin. Personal har omplacerats till covid-enheter, vilket har begränsat operativa kapaciteter och i vissa fall skjutit upp rehabilitering. Mitt i denna globala kris rekommenderade European Association of Preventive Cardiology en ökad patientomsättning i CR, att vidta försiktighetsåtgärder under programmen (t.ex. undvika gruppövningar), att förkorta programmen och följa deltagare med distansbedömning. Trots folkhälsomotiveringen för sådana åtgärder är det viktigt att överväga effekten av anpassade tjänster på deltagarnas psykosociala hälsa och fysiska aktivitetsdeltagande, och att överväga personalens erfarenheter av anpassning "i farten" genom protokoll för distansarbete.

En integrerad egenskap hos gruppbaserade CR-inställningar är ett positivt, stödjande och inkluderande klimat som uppmuntrar deltagarna att hantera sina känslor och sjukdomsuppfattningar för att förbättra hanteringen och återhämtningen efter en hjärthändelse. För närvarande har denna interpersonella dynamik dramatiskt förändrats med övergången till fjärrleverans av CR-komponenter (t.ex. telefon, video, internet och sociala medier). Därför har några av fördelarna med grupp- och ansiktsrehabilitering utan tvekan tagits bort. Dessutom måste deltagarna nu hantera det extra hotet att få covid 19 och att behöva hantera några av de potentiellt plågsamma konsekvenserna av karantän, såsom posttraumatiska stresssymptom, förvirring och ilska. Därför måste CR-arbetsstyrkan vara motståndskraftig och innovativ för att stödja deltagarna under hela pandemin med hembaserade program och telemedicin.

Lyckligtvis finns det en evidensbas som tyder på att hembaserade program, såsom "Hjärtmanualen", är lika effektiva som centrumbaserade CR för att förbättra kliniska och hälsorelaterade livskvalitetsresultat. Nya interventioner, såsom telehälsovikthantering, Rehabilitation EnAblement in Chronic Heart Failure (REACH-HF) och hjärt-telerehabiliteringsinterventioner, såsom REMOTE-CR, är faktiskt effektiva alternativ till "gold standard"-centerbaserade åtgärder. Dessa fynd är dock vanligtvis baserade på randomiserade kontrollerade studier (RCT) och undersöks sällan i verkliga kliniska miljöer där gapet mellan forskning och praktik måste förhandlas fram. Att skala upp RCT:er och implementera nya fjärrprogram i CR snabbt och effektivt under den nuvarande pandemin kan vara en utmanande process som påverkas av attityder till förändring, tillgängliga resurser, expertis, tid och konkurrerande prioriteringar. Därför är det viktigt att bedöma och förstå patientresultaten i verkligheten (t.ex. deltagande i fysisk aktivitet, psykosocial och fysisk hälsa) och komplexiteten i att använda anpassade CR-tjänster under Covid-19-pandemin, inklusive hindren och underlättarna för sådan implementering .

Syftet med denna pilotstudie är att erhålla kvantitativa och kvalitativa data för att:

1. Bedöm effekten av anpassade CR-modaliteter i Storbritannien på deltagarnas fysiologiska hälsa, psykosociala hälsa och fysiska aktivitetsbeteende
2. Utforska CR-personals erfarenheter av anpassad leverans
3. Bestäm genomförbarheten av ett anpassat hembaserat CR-program för rutinmässig klinisk praxis