Indvirkningen af ​​Covid-19 på hjerterehabiliteringsdeltagere og personale

Kardiovaskulær sygdom (CVD) forårsager 17,9 millioner dødsfald globalt hvert år, anslået 31% af alle dødsfald på verdensplan. Personer diagnosticeret med CVD (fx akut koronarsyndrom) henvises typisk til hjerterehabilitering (CR) efter akut behandling (f.eks. perkutan koronar intervention) for at lette både fysisk og psykisk restitution samt en absolut risikoreduktion i kardiovaskulær dødelighed.

Tidsskalaen for CR kan opdeles i 4 indbyrdes forbundne faser. Fase 1 er præget af indlæggelse på hospital og akut behandling (f.eks. revaskularisering). Fase 2 betragtes som tidlig rehabilitering efter patientudskrivning, normalt en periode på 2-6 uger hjemmebaseret støtte (f.eks. Hjertemanual), afhængigt af hvornår en deltager anses for at være egnet nok til at starte et struktureret træningsprogram. Fase 3 CR er et omfattende ambulant program, betragtet som kernerehabiliteringsfasen, hvor deltagerne modtager struktureret træning, sundhedsundervisning, risikofaktormodifikation og psykologisk støtte. Ved udskrivning fra klinisk overvåget fase 3 CR-deltagere er generelt skiltet til langsigtede samfundsbaserede træningstimer (fase 4).

Den nuværende undersøgelse vil finde sted inden for et kernefase 3 CR-program i Storbritannien. Ifølge National Audit of CR modtager 75,4 % af deltagerne gruppebaserede superviserede programmer, og kun 8,8 % af deltagerne modtager hjemmebaserede tjenester i Storbritannien (BHF, 2019). Ikke desto mindre har miljøet, hvori CR leveres, ændret sig dramatisk som reaktion på COVID 19-pandemien. Personale er blevet omplaceret til COVID-enheder, hvilket begrænser operative kapaciteter og i nogle tilfælde udskudt rehabilitering. Midt i denne globale krise anbefalede European Association of Preventive Cardiology en øget patientomsætning i CR, vedtagelse af forholdsregler under programmerne (f.eks. undgå gruppeøvelser), afkorte programmerne og følge deltagere med fjernvurdering. På trods af folkesundhedsrationalet for sådanne foranstaltninger er det væsentligt at overveje indvirkningen af ​​tilpassede tjenester på deltagerens psykosociale sundhed og fysiske aktivitetsdeltagelse, og at overveje personalets erfaringer med tilpasning 'on the fly' gennem fjernarbejdsprotokoller.

Et integreret kendetegn ved gruppebaserede CR-indstillinger er et positivt, støttende og inkluderende klima, der tilskynder deltagerne til at styre deres følelser og sygdomsopfattelser for at forbedre mestring og restitution efter en hjertebegivenhed. I øjeblikket har denne interpersonelle dynamik ændret sig dramatisk med skiftet til fjernlevering af CR-komponenter (f.eks. telefon, video, internet og sociale medier). Derfor er nogle af fordelene ved gruppe- og ansigt-til-ansigt rehabilitering uden tvivl blevet fjernet. Derudover er deltagerne nu nødt til at klare den ekstra trussel om at fange COVID 19 og skulle håndtere nogle af de potentielt foruroligende konsekvenser af karantæne, såsom posttraumatiske stresssymptomer, forvirring og vrede. Derfor skal CR-arbejdsstyrken være robust og innovativ for at støtte deltagere gennem hele pandemien med hjemmebaserede programmer og telemedicin.

Heldigvis er der et evidensgrundlag, der tyder på, at hjemmebaserede programmer, såsom "Hjertemanualen", er lige så effektive som centerbaseret CR til at forbedre kliniske og sundhedsrelaterede livskvalitetsresultater. Nye interventioner, såsom vægtkontrol med telehealth, Rehabilitation EnAblement in Chronic Heart Failure (REACH-HF) og hjerte-telerehabiliteringsinterventioner, såsom REMOTE-CR, er effektive alternativer til "guldstandarden" center-baserede tilbud. Disse resultater er dog typisk baseret på randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) og bliver sjældent undersøgt i kliniske omgivelser i den virkelige verden, hvor der skal forhandles om forskellen mellem forskning og praksis. At opskalere RCT'er og implementere nye fjernprogrammer i CR hurtigt og effektivt under den nuværende pandemi kan være en udfordrende proces påvirket af holdninger til forandring, tilgængelige ressourcer, ekspertise, tid og konkurrerende prioriteter. Derfor er det vigtigt at vurdere og forstå patientresultaterne i den virkelige verden (f.eks. fysisk aktivitetsdeltagelse, psykosocial og fysisk sundhed) og kompleksiteten i at anvende tilpassede CR-tjenester under Covid-19-pandemien, herunder barriererne og facilitatorerne for en sådan implementering .

Formålet med denne pilotundersøgelse er at indhente kvantitative og kvalitative data til:

1. Vurder indvirkningen af ​​tilpassede CR-modaliteter i Storbritannien på deltagernes fysiologiske helbred, psykosociale sundhed og fysisk aktivitetsadfærd
2. Udforsk CR-medarbejdernes erfaringer med tilpasset levering
3. Bestem gennemførligheden af ​​et tilpasset hjemmebaseret CR-program til rutinemæssig klinisk praksis