L'impatto del Covid-19 sui partecipanti e sul personale della riabilitazione cardiaca

Le malattie cardiovascolari (CVD) causano 17,9 milioni di morti a livello globale ogni anno, circa il 31% di tutti i decessi in tutto il mondo. Gli individui con diagnosi di CVD (ad es. sindrome coronarica acuta) sono generalmente indirizzati alla riabilitazione cardiaca (CR) dopo il trattamento acuto (ad es. intervento coronarico percutaneo) per facilitare il recupero sia fisico che psicologico, nonché una riduzione assoluta del rischio di mortalità cardiovascolare.

La tempistica della CR può essere suddivisa in 4 fasi interconnesse. La fase 1 è contrassegnata dal ricovero in ospedale e dalle cure acute (ad esempio rivascolarizzazione). La fase 2 è considerata come riabilitazione precoce dopo la dimissione del paziente, di solito un periodo di 2-6 settimane di supporto domiciliare (ad esempio, Heart Manual) a seconda di quando un partecipante è considerato abbastanza in forma per iniziare un programma di esercizi strutturato. La fase 3 CR è un programma ambulatoriale completo, considerato la fase riabilitativa centrale, in cui i partecipanti ricevono esercizio strutturato, educazione sanitaria, modifica dei fattori di rischio e supporto psicologico. Al momento della dimissione dalla CR di fase 3 sotto supervisione clinica, i partecipanti sono generalmente segnalati a corsi di ginnastica a lungo termine basati sulla comunità (fase 4).

L'attuale studio si svolgerà all'interno di un programma CR di fase 3 centrale nel Regno Unito. Secondo il National Audit of CR, il 75,4% dei partecipanti riceve programmi supervisionati di gruppo e solo l'8,8% dei partecipanti riceve servizi domiciliari nel Regno Unito (BHF, 2019). Tuttavia, l'ambiente in cui viene erogata la CR è cambiato radicalmente in risposta alla pandemia di COVID 19. Il personale è stato riassegnato alle unità COVID, limitando le capacità operative e, in alcuni casi, la riabilitazione è stata rinviata. Nel bel mezzo di questa crisi globale, l'Associazione europea di cardiologia preventiva ha raccomandato un aumento del turnover dei pazienti in CR, l'adozione di precauzioni durante i programmi (ad esempio, evitando esercizi di gruppo), accorciando i programmi e seguendo i partecipanti con la valutazione a distanza. Nonostante la logica di salute pubblica per tali misure, è essenziale considerare l'impatto dei servizi adattati sulla salute psicosociale dei partecipanti e sulla partecipazione all'attività fisica e considerare le esperienze del personale di adattamento "al volo" attraverso protocolli di lavoro a distanza.

Una caratteristica integrante delle impostazioni CR di gruppo è un clima positivo, di supporto e inclusivo che incoraggia i partecipanti a gestire le proprie emozioni e le percezioni della malattia per migliorare la capacità di coping e il recupero a seguito di un evento cardiaco. Attualmente, queste dinamiche interpersonali sono drasticamente cambiate con il passaggio alla consegna remota di componenti CR (ad esempio, telefono, video, Internet e social media). Quindi, alcuni dei vantaggi della riabilitazione di gruppo e faccia a faccia sono stati probabilmente rimossi. Inoltre, i partecipanti devono ora affrontare l'ulteriore minaccia di contrarre il COVID 19 e dover affrontare alcune delle conseguenze potenzialmente dolorose della quarantena, come sintomi di stress post-traumatico, confusione e rabbia. Pertanto, la forza lavoro CR deve essere resiliente e innovativa per supportare i partecipanti durante la pandemia con programmi domiciliari e telemedicina.

Fortunatamente, esiste una base di prove che suggerisce che i programmi domiciliari, come il "Manuale del cuore", sono efficaci quanto la CR basata sul centro nel migliorare i risultati clinici e relativi alla qualità della vita della vita. In effetti, nuovi interventi, come la gestione del peso in telemedicina, Rehabilitation EnAblement in Chronic Heart Failure (REACH-HF) e gli interventi di teleriabilitazione cardiaca, come REMOTE-CR, sono alternative efficaci all'offerta basata sul "gold standard" basata sui centri. Tuttavia, questi risultati sono in genere basati su studi randomizzati controllati (RCT) e raramente vengono studiati all'interno di contesti clinici del mondo reale in cui è necessario negoziare il divario tra ricerca e pratica. Aumentare gli RCT e implementare nuovi programmi remoti in CR in modo tempestivo ed efficace durante l'attuale pandemia potrebbe essere un processo impegnativo influenzato dall'atteggiamento nei confronti del cambiamento, dalle risorse disponibili, dall'esperienza, dal tempo e dalle priorità concorrenti. Pertanto, è importante valutare e comprendere gli esiti del paziente nel mondo reale (ad esempio, la partecipazione all'attività fisica, la salute psicosociale e fisica) e la complessità dell'impiego di servizi CR adattati durante la pandemia di Covid-19, compresi gli ostacoli e i facilitatori a tale implementazione .

Lo scopo di questo studio pilota è quello di ottenere dati quantitativi e qualitativi per:

1. Valutare l'impatto delle modalità CR adattate nel Regno Unito sulla salute fisiologica, sulla salute psicosociale e sul comportamento dell'attività fisica dei partecipanti
2. Esplora le esperienze del personale CR sulla consegna adattata
3. Determinare la fattibilità di un programma di CR domiciliare adattato per la pratica clinica di routine