预防 1 型糖尿病患儿饮食失调的家长干预 (PRIORITY)

英国糖尿病协会最近的一份立场声明确定了证据基础中的几个关键差距，这些差距可能有助于改善糖尿病患者的心理健康，其中之一是支持患有糖尿病和饮食失调的人。 立场声明建议关注一般人群，并引用研究观察到 30% 的 T1D 女性省略胰岛素来控制体重。 然而，有证据表明饮食失调在 CYP 中可能更为普遍。 最近的一项荟萃​​分析发现，临床饮食失调（即 厌食症和贪食症）以及适应不良的饮食和节食行为（禁食、暴饮暴食、自我催吐、滥用泻药、减肥药或其他药物，包括故意不使用胰岛素 - 糖尿病）在患有 T1D 的 CYP 中更为普遍（7.0% 和 39.3%）分别）比没有 T1D 的人（2.7% 和 32.5%）。

T1D 的管理将内在的重点放在饮食摄入上，特别是碳水化合物计数、身体活动、定期血糖监测以及基于这些因素的正确和及时的胰岛素给药。 许多高碳水化合物食物可能被认为对血糖水平“有害”，因此在家庭中被避免或禁止。 这可能会导致 CYP 与其父母之间的关系紧张，CYP 可能会因食用特定食物或秘密食用“禁食”食物而受到惩罚。 此外，低血糖发作的治疗和避免会进一步增加 CYP 与 T1D 与食物的关系的复杂性，因为他们可能在低血糖期间暴饮暴食，或者为低血糖治疗保留限制或禁止的食物。 由于担心潜在的低血糖事件，一些 CYP 也可能不鼓励参加体育活动。 此外，根据年龄和 T1D 的诊断前症状，一些 CYP 也可能在诊断前经历过显着的体重减轻，但在开始胰岛素治疗后体重很快恢复；这可能会向 CYP 提供证据，证明胰岛素会导致他们体重增加。

虽然对饮食问题和糖尿病的患病率以及饮食问题与血糖控制之间的关联存在系统评价和荟萃分析，但对患有 T1D 的 CYP 干预的重点一直是改善心理困扰和长期血糖控制。 尽管这些评论中包含的一些干预措施侧重于家庭治疗，但它们并未明确针对饮食失调，而且也没有一项以英国为基地。 最近发表的育儿干预措施也没有解决饮食失调问题。 因此，由于缺乏现有干预措施的证据，转而审查非特定于 T1D 的临床饮食失调干预措施的证据基础。

关注针对父母的干预措施的理由是，父母比他们的后代对心理干预更敏感。 此外，研究强调了父母对患有临床饮食失调症的 CYP 的保护作用，而基于家庭的治疗在支持 CYP 康复方面发挥着关键作用。 家庭是治疗 CYP 进食障碍的资源，越来越多的证据支持以家庭为基础的厌食症和贪食症治疗。 已发现将家庭系统作为一种资源进行动员，并强调在饮食失调相关行为的早期治疗中促进特定的改变是关键因素。 父母的参与是 NICE 进食障碍指南中的一项重要建议。 此外，患有进食障碍的 CYP 的就诊和等待时间标准强调了对 CYP 及其家人和护理人员进行快速有效治疗的必要性。

以家长为中心的心理教育小组可以成为支持早期改变进食障碍治疗的有用工具。 CYP 饮食失调专家服务中心成立了一个以家长为中心的心理教育小组，目的是及时提供治疗，促进早期改变。 该计划基于育儿计划文献中的主要原则和治疗进食障碍的证据基础。 来自该组的新证据显示出显着的积极影响，并强调父母从有关管理 CYP 饮食失调和与其他父母会面的信息中受益最多。 最近的另一项评估发现该小组是父母的有效支持来源，提高了他们在管理孩子饮食失调方面的信心和知识，以及管理孩子遵守膳食计划的能力。

因此，很明显，父母的参与对于促进患有进食障碍的 CYP 患者的康复至关重要。 不太针对饮食失调，最近对 CYP 中预防身体不满或饮食失调的父母干预措施的回顾也发现了令人鼓舞的结果。