Intervention des parents pour prévenir les troubles de l'alimentation chez les enfants atteints de diabète de type 1 (PRIORITY)

Une récente déclaration de position de Diabetes UK a identifié plusieurs lacunes clés dans la base de données qui pourraient aider à améliorer le bien-être mental des personnes atteintes de diabète, dont l'une était le soutien aux personnes atteintes de diabète et de troubles de l'alimentation. L'énoncé de position recommande de se concentrer sur les gens en général, citant des études qui observent que 30 % des femmes atteintes de DT1 omettent l'insuline pour contrôler leur poids. Cependant, il existe des preuves indiquant que les troubles de l'alimentation peuvent être plus fréquents dans le CYP. Une méta-analyse récente a révélé que les troubles cliniques de l'alimentation (c.-à-d. anorexie et boulimie) et les pratiques alimentaires et diététiques inadaptées (jeûne, hyperphagie boulimique, vomissements provoqués, abus de laxatifs, de pilules amaigrissantes ou d'autres médicaments, y compris l'omission intentionnelle d'insuline - diaboulimie) étaient plus fréquents dans les CYP avec DT1 (7,0 % et 39,3 % respectivement) que ceux sans DT1 (2,7 % et 32,5 %).

La prise en charge du DT1 met l'accent sur l'apport alimentaire, en particulier le comptage des glucides, l'activité physique, la surveillance régulière de la glycémie et l'administration correcte et opportune d'insuline en fonction de ces facteurs. De nombreux aliments riches en glucides peuvent être perçus comme «mauvais» pour la glycémie et sont par la suite évités ou interdits au sein des familles. Cela peut conduire à des tensions entre CYP et leurs parents, où CYP peut être réprimandé pour avoir mangé des aliments particuliers ou pour avoir mangé des aliments «interdits» en secret. De plus, le traitement et l'évitement des épisodes hypoglycémiques peuvent ajouter des complexités supplémentaires à un CYP avec la relation du DT1 avec la nourriture, car ils peuvent trop manger pendant les hypos ou conserver des aliments restreints ou interdits pour le traitement de l'hypo. Certains CYP peuvent également être découragés de participer à des activités sportives en raison de préoccupations concernant un événement hypoglycémique potentiel. De plus, selon l'âge et les symptômes de pré-diagnostic du DT1, certains CYP peuvent également avoir connu une perte de poids importante avant le diagnostic qui a été rapidement retrouvée au début du traitement à l'insuline ; cela peut fournir la preuve au CYP que l'insuline leur fait prendre du poids non désiré.

Bien qu'il existe des revues systématiques et des méta-analyses sur la prévalence des problèmes alimentaires et du diabète ainsi que sur les associations entre les problèmes alimentaires et le contrôle glycémique, les interventions pour le CYP avec DT1 se sont concentrées sur l'amélioration de la détresse psychologique et le contrôle glycémique à long terme. Bien que certaines interventions incluses dans ces revues se soient concentrées sur la thérapie familiale, elles ne ciblaient pas explicitement les troubles de l'alimentation et aucune n'était basée au Royaume-Uni. Les interventions parentales publiées plus récemment ne traitent pas non plus des troubles de l'alimentation. Par conséquent, en raison de ce manque de données probantes sur les interventions existantes, la base de données probantes sur les interventions pour les troubles cliniques de l'alimentation non spécifiques au DT1 est plutôt examinée.

La raison de se concentrer sur les interventions destinées aux parents est que les parents sont plus sensibles aux interventions psychologiques que leur progéniture. De plus, des études ont mis en évidence l'influence protectrice des parents pour CYP avec des troubles alimentaires cliniques avec des traitements familiaux jouant un rôle clé pour soutenir CYP dans leur rétablissement. Les familles sont une ressource dans le traitement des troubles de l'alimentation dans le CYP et il existe de plus en plus de preuves qui soutiennent les traitements familiaux à la fois dans l'anorexie et la boulimie. La mobilisation du système familial en tant que ressource et l'accent mis sur la promotion de changements spécifiques dès le début du traitement des comportements liés aux troubles de l'alimentation se sont révélés être des éléments clés. L'implication des parents est une recommandation clé des lignes directrices du NICE pour les troubles de l'alimentation. De plus, la norme d'accès et de temps d'attente pour les CYP avec troubles de l'alimentation souligne la nécessité d'un traitement rapide et efficace pour les CYP, ainsi que leurs familles et leurs soignants.

Les groupes de psychoéducation axés sur les parents peuvent être un outil utile pour soutenir un changement précoce dans le traitement des troubles de l'alimentation. Un groupe de psychoéducation axé sur les parents a été créé dans un service spécialisé dans les troubles de l'alimentation CYP dans le but d'offrir un traitement en temps opportun qui favorise un changement précoce. Le programme est basé sur des principes clés tirés de la littérature sur les programmes de parentalité et sur la base de données probantes pour le traitement des troubles de l'alimentation. Les preuves émergentes de ce groupe ont indiqué des effets positifs significatifs et ont souligné que les parents bénéficiaient le plus des informations sur la gestion du trouble de l'alimentation de leur CYP et sur la rencontre d'autres parents. Une autre évaluation récente a révélé que le groupe était une source efficace de soutien pour les parents, améliorait leur confiance et leurs connaissances dans la gestion du trouble de l'alimentation de leur enfant et leur capacité à gérer l'adhésion de leur enfant aux plans de repas.

Par conséquent, il est évident que l'implication des parents pourrait être cruciale pour faciliter la récupération dans le CYP avec des troubles de l'alimentation. Moins spécifique aux troubles de l'alimentation, une revue récente des interventions parentales pour prévenir l'insatisfaction corporelle ou les troubles de l'alimentation dans le CYP a également trouvé des résultats encourageants.