Foreldreintervensjon for å forhindre spiseforstyrrelser hos barn med type 1-diabetes (PRIORITY)

En fersk Diabetes UK-posisjonserklæring identifiserte flere viktige hull i bevisgrunnlaget som kan bidra til å forbedre mentalt velvære for personer med diabetes, hvorav en var å støtte personer med diabetes og spiseforstyrrelser. Posisjonserklæringen anbefaler å fokusere på mennesker generelt, med henvisning til studier som viser at 30 % av kvinnene med T1D utelater insulin for å kontrollere vekten. Imidlertid er det bevis som indikerer at spiseforstyrrelser kan være mer utbredt ved CYP. En fersk metaanalyse fant at kliniske spiseforstyrrelser (dvs. anoreksi og bulimi) og mistilpasset spise- og slankingspraksis (faste, overspising, selvfremkalt brekninger, misbruk av avføringsmidler, slankepiller eller andre medisiner inkludert tilsiktet insulinutelatelse - diabulimi) var mer utbredt ved CYP med T1D (7,0 % og 39,3 % henholdsvis) enn de uten T1D (2,7 % og 32,5 %).

Håndtering av T1D legger et iboende fokus på diettinntak, spesielt karbohydrattelling, fysisk aktivitet, regelmessig blodsukkerovervåking og korrekt og rettidig administrering av insulin basert på disse faktorene. Mange karbohydratrike matvarer kan oppfattes som "dårlige" for blodsukkernivået og blir deretter unngått eller forbudt i familier. Dette kan føre til spenninger mellom CYP og deres foreldre, der CYP kan bli refset for å spise spesiell mat eller for å spise "forbudt" mat i det skjulte. I tillegg kan behandling og unngåelse av hypoglykemiske episoder gi ytterligere kompleksitet til en CYP med T1Ds forhold til mat, da de kan overspise under hypoglykemi eller lagre begrenset eller forbudt mat for hypobehandling. Noen CYP kan også bli frarådet fra å delta i sportsaktiviteter på grunn av bekymringer om en potensiell hypoglykemisk hendelse. I tillegg, avhengig av alder og pre-diagnosesymptomer på T1D, kan noen CYP også ha opplevd betydelig vekttap før diagnose som raskt ble gjenvunnet ved oppstart av insulinbehandling; dette kan gi bevis for CYP på at insulin får dem til å øke uønsket kroppsvekt.

Mens det eksisterer systematiske oversikter og metaanalyser av forekomsten av spiseproblemer og diabetes, samt assosiasjoner mellom spiseproblemer og glykemisk kontroll, har fokuset for intervensjoner for CYP med T1D vært på forbedring av psykiske plager og langsiktig glykemisk kontroll. Selv om noen intervensjoner inkludert i disse vurderingene har fokusert på familieterapi, målrettet de ikke eksplisitt spiseforstyrrelser, og ingen var basert i Storbritannia. Mer nylig publiserte foreldreintervensjoner adresserer heller ikke spiseforstyrrelser. Derfor, på grunn av denne mangelen på bevis for eksisterende intervensjoner, blir evidensgrunnlaget for intervensjoner for kliniske spiseforstyrrelser som ikke er spesifikke for T1D gjennomgått i stedet.

Begrunnelsen for å fokusere på intervensjoner rettet mot foreldre er at foreldre er mer lydhøre for psykologiske intervensjoner enn deres avkom. Videre har studier fremhevet den beskyttende påvirkningen av foreldre for CYP med kliniske spiseforstyrrelser med familiebaserte behandlinger som spiller en nøkkelrolle i å støtte CYP i deres utvinning. Familier er en ressurs i behandlingen av spiseforstyrrelser ved CYP, og det er økende bevis som støtter familiebaserte behandlinger ved både anoreksi og bulimi. Mobilisering av familiesystemet som en ressurs og vektlegging av å fremme spesifikk endring tidlig i behandlingen av spiseforstyrrelsesrelatert atferd har vist seg å være sentrale elementer. Involvering av foreldre er en sentral anbefaling i NICE-retningslinjene for spiseforstyrrelser. I tillegg understreker Access and Waiting Times Standard for CYP med spiseforstyrrelser nødvendigheten av rask og effektiv behandling for CYP, sammen med deres familier og omsorgspersoner.

Foreldrefokuserte psykoedukasjonsgrupper kan være et nyttig verktøy for å støtte tidlig endring i behandling av spiseforstyrrelser. Det er utviklet en foreldrefokusert psykoedukasjonsgruppe ved en spesialist CYP spiseforstyrrelsestjeneste med sikte på å tilby behandling i tide som fremmer tidlig endring. Programmet er basert på sentrale prinsipper fra foreldreprogramlitteraturen og evidensgrunnlaget for behandling av spiseforstyrrelser. Nye bevis fra denne gruppen indikerte signifikante positive effekter og fremhevet at foreldre hadde mest nytte av informasjonen om håndtering av CYPs spiseforstyrrelse og møte med andre foreldre. En annen nylig evaluering fant at gruppen var en effektiv kilde til støtte for foreldre, forbedret deres selvtillit og kunnskap i å håndtere barnets spiseforstyrrelse og deres evne til å håndtere barnets overholdelse av måltidsplaner.

Derfor er det åpenbart at involvering av foreldre kan være avgjørende for å lette utvinning i CYP med spiseforstyrrelser. Mindre spesifikke for spiseforstyrrelser, en nylig gjennomgang av foreldreintervensjoner for å forhindre kroppsmisnøye eller spiseforstyrrelser i CYP fant også oppmuntrende resultater.