Intervenção dos pais para prevenir distúrbios alimentares em crianças com diabetes tipo 1 (PRIORITY)

Uma recente Declaração de Posição da Diabetes UK identificou várias lacunas importantes na base de evidências que podem ajudar a melhorar o bem-estar mental de pessoas com diabetes, uma das quais era apoiar pessoas com diabetes e distúrbios alimentares. A declaração de posição recomenda focar nas pessoas em geral, citando estudos que observam que 30% das mulheres com DM1 omitem insulina para controlar seu peso. No entanto, há evidências indicando que os distúrbios alimentares podem ser mais prevalentes no CYP. Uma meta-análise recente descobriu que os transtornos alimentares clínicos (ou seja, anorexia e bulimia) e práticas alimentares e dietéticas desadaptativas (jejum, compulsão alimentar, vômito autoinduzido, abuso de laxantes, pílulas dietéticas ou outros medicamentos, incluindo omissão intencional de insulina - diabulimia) foram mais prevalentes em CYP com DM1 (7,0% e 39,3% respectivamente) do que aqueles sem DM1 (2,7% e 32,5%).

O manejo do DM1 coloca um foco inerente na ingestão alimentar, especificamente contagem de carboidratos, atividade física, monitoramento regular de açúcar no sangue e administração correta e oportuna de insulina com base nesses fatores. Muitos alimentos com alto teor de carboidratos podem ser considerados "ruins" para os níveis de glicose no sangue e, posteriormente, são evitados ou proibidos nas famílias. Isso pode levar a tensões entre o CYP e seus pais, onde o CYP pode ser punido por comer determinados alimentos ou por comer alimentos "proibidos" em segredo. Além disso, o tratamento e a prevenção de episódios de hipoglicemia podem adicionar mais complexidades à relação de um CYP com DM1 com os alimentos, pois eles podem comer demais durante as hipoglicemias ou guardar alimentos restritos ou proibidos para o tratamento da hipoglicemia. Alguns CYP também podem ser desencorajados a participar de atividades esportivas devido a preocupações sobre um possível evento hipoglicêmico. Além disso, dependendo da idade e dos sintomas pré-diagnósticos de DM1, alguns CYP também podem ter experimentado uma perda significativa de peso pré-diagnóstico que foi rapidamente recuperada após o início do tratamento com insulina; isso pode fornecer evidências ao CYP de que a insulina faz com que eles ganhem peso corporal indesejado.

Embora existam revisões sistemáticas e meta-análises sobre a prevalência de problemas alimentares e diabetes, bem como associações entre problemas alimentares e controle glicêmico, o foco das intervenções para CYP com DM1 tem sido a melhora do sofrimento psicológico e o controle glicêmico a longo prazo. Embora algumas intervenções incluídas nessas revisões tenham se concentrado na terapia familiar, elas não visaram explicitamente os transtornos alimentares e nenhuma foi baseada no Reino Unido. As intervenções parentais publicadas mais recentemente também não abordam os transtornos alimentares. Portanto, devido a essa escassez de evidências para intervenções existentes, a base de evidências para intervenções para transtornos alimentares clínicos não específicos para DM1 é revisada.

A justificativa para focar nas intervenções dirigidas aos pais é que os pais são mais responsivos às intervenções psicológicas do que seus filhos. Além disso, estudos destacaram a influência protetora dos pais para CYP com transtornos alimentares clínicos com tratamentos baseados na família desempenhando um papel fundamental no apoio ao CYP em sua recuperação. As famílias são um recurso no tratamento de transtornos alimentares no CYP e há evidências crescentes que apóiam os tratamentos baseados na família tanto na anorexia quanto na bulimia. A mobilização do sistema familiar como um recurso e uma ênfase na promoção de mudanças específicas no início do tratamento de comportamentos relacionados a transtornos alimentares foram considerados elementos-chave. O envolvimento dos pais é uma recomendação fundamental nas diretrizes do NICE para transtornos alimentares. Além disso, o padrão de acesso e tempo de espera para CYP com transtornos alimentares enfatiza a necessidade de tratamento rápido e eficaz para CYP, juntamente com suas famílias e cuidadores.

Grupos de psicoeducação com foco nos pais podem ser uma ferramenta útil para apoiar mudanças precoces no tratamento de transtornos alimentares. Um grupo de psicoeducação com foco nos pais foi desenvolvido em um serviço especializado em Transtorno Alimentar CYP com o objetivo de oferecer tratamento em tempo hábil que promovesse mudanças precoces. O programa é baseado em princípios-chave da literatura do programa parental e na base de evidências para o tratamento de transtornos alimentares. Evidências emergentes desse grupo indicaram efeitos positivos significativos e destacaram que os pais se beneficiaram mais com as informações sobre como lidar com o distúrbio alimentar do CYP e conhecer outros pais. Outra avaliação recente constatou que o grupo é uma fonte eficaz de apoio para os pais, melhorou sua confiança e conhecimento no manejo do distúrbio alimentar de seus filhos e sua capacidade de administrar a adesão de seus filhos aos planos de refeições.

Portanto, é evidente que o envolvimento dos pais pode ser crucial para facilitar a recuperação do CYP com transtornos alimentares. Menos específica para transtornos alimentares, uma revisão recente das intervenções dos pais para prevenir a insatisfação corporal ou transtornos alimentares no CYP também encontrou resultados encorajadores.