Förälders ingripande för att förhindra ätstörningar hos barn med typ 1-diabetes (PRIORITY)

En nyligen publicerad Diabetes UK Position Statement identifierade flera viktiga luckor i evidensbasen som kan bidra till att förbättra mentalt välbefinnande för personer med diabetes, varav en var att stödja personer med diabetes och ätstörningar. Positionsförklaringen rekommenderar att man fokuserar på människor i allmänhet, med hänvisning till studier som visar att 30 % av kvinnorna med T1D utelämnar insulin för att kontrollera sin vikt. Det finns dock bevis som tyder på att ätstörningar kan vara vanligare vid CYP. En färsk metaanalys fann att kliniska ätstörningar (dvs. anorexi och bulimi) och malanpassade ät- och bantningsmetoder (fasta, hetsätning, självframkallade kräkningar, missbruk av laxermedel, bantningspiller eller andra mediciner inklusive avsiktligt utelämnande av insulin - diabulimi) var vanligare vid CYP med T1D (7,0 % och 39,3 % respektive) än de utan T1D (2,7 % och 32,5 %).

Hantering av T1D sätter ett inneboende fokus på kostintag, speciellt kolhydraträkning, fysisk aktivitet, regelbunden blodsockerövervakning och korrekt och snabb administrering av insulin baserat på dessa faktorer. Många kolhydratrika livsmedel kan uppfattas som "dåliga" för blodsockernivåerna och undviks eller förbjuds därefter inom familjer. Detta kan leda till spänningar mellan CYP och deras föräldrar, där CYP kan tuktas för att äta speciell mat eller för att äta "förbjuden" mat i hemlighet. Dessutom kan behandling och undvikande av hypoglykemiska episoder lägga till ytterligare komplexitet till en CYP med T1D:s förhållande till mat, eftersom de kan äta för mycket under hypos eller spara begränsad eller förbjuden mat för hypobehandling. Vissa CYP kan också avskräckas från att delta i sportaktiviteter på grund av oro för en potentiell hypoglykemisk händelse. Dessutom, beroende på ålder och symtom före diagnos av T1D, kan vissa CYP också ha upplevt en betydande viktminskning före diagnos som snabbt återfick när insulinbehandling påbörjades; detta kan ge bevis för CYP att insulin får dem att gå upp i oönskad kroppsvikt.

Medan det finns systematiska översikter och metaanalyser av förekomsten av ätproblem och diabetes samt samband mellan ätproblem och glykemisk kontroll, har fokus för interventioner för CYP med T1D varit på förbättring av psykologisk besvär och långsiktig glykemisk kontroll. Även om vissa interventioner som ingår i dessa översikter har fokuserat på familjeterapi, riktade de sig inte uttryckligen mot ätstörningar och ingen var baserad i Storbritannien. Mer nyligen publicerade föräldrainsatser tar inte heller upp ätstörningar. Därför, på grund av denna brist på evidens för befintliga interventioner, granskas istället evidensbasen för interventioner för kliniska ätstörningar som inte är specifika för T1D.

Skälet för att fokusera på insatser riktade till föräldrar är att föräldrar är mer lyhörda för psykologiska insatser än deras avkomma. Dessutom har studier belyst det skyddande inflytandet från föräldrar för CYP med kliniska ätstörningar med familjebaserade behandlingar som spelar en nyckelroll för att stödja CYP i deras återhämtning. Familjer är en resurs i behandlingen av ätstörningar vid CYP och det finns allt fler bevis som stöder familjebaserade behandlingar vid både anorexi och bulimi. Mobilisering av familjesystemet som en resurs och en betoning på att främja specifik förändring tidigt i behandlingen av ätstörningsrelaterade beteenden har visat sig vara nyckelelement. Föräldrarnas engagemang är en viktig rekommendation i NICE:s riktlinjer för ätstörningar. Dessutom betonar Access and Waiting Times Standard för CYP med ätstörningar nödvändigheten av snabb och effektiv behandling av CYP, tillsammans med deras familjer och vårdare.

Föräldrafokuserade psykoedukationsgrupper kan vara ett användbart verktyg för att stödja tidig förändring i behandlingen av ätstörningar. En föräldrafokuserad psykoedukationsgrupp har utvecklats vid en specialiserad ätstörningstjänst för CYP med syfte att erbjuda behandling inom en tid som främjar tidig förändring. Programmet bygger på nyckelprinciper från föräldraprogrammets litteratur och evidensbasen för behandling av ätstörningar. Nya bevis från denna grupp indikerade signifikanta positiva effekter och visade att föräldrar hade mest nytta av informationen om att hantera sin CYP:s ätstörning och att träffa andra föräldrar. En annan nyligen genomförd utvärdering fann att gruppen var en effektiv källa till stöd för föräldrar, förbättrade deras självförtroende och kunskap i att hantera sitt barns ätstörning och deras förmåga att hantera deras barns efterlevnad av måltidsplaner.

Därför är det uppenbart att involvering av föräldrar kan vara avgörande för att underlätta återhämtning i CYP med ätstörningar. Mindre specifik för ätstörningar, en nyligen genomförd granskning av föräldrarnas insatser för att förhindra kroppsmissnöje eller ätstörningar vid CYP fann också uppmuntrande resultat.