Forældreintervention for at forhindre spiseforstyrrelser hos børn med type 1-diabetes (PRIORITY)

En nylig Diabetes UK-positionserklæring identificerede adskillige vigtige huller i evidensgrundlaget, der kan hjælpe med at forbedre mentalt velvære for personer med diabetes, hvoraf en var at støtte mennesker med diabetes og spiseforstyrrelser. Positionserklæringen anbefaler at fokusere på mennesker generelt, med henvisning til undersøgelser, der observerer, at 30 % af kvinder med T1D udelader insulin for at kontrollere deres vægt. Der er dog beviser for, at spiseforstyrrelser kan være mere udbredt i CYP. En nylig meta-analyse viste, at kliniske spiseforstyrrelser (dvs. anoreksi og bulimi) og utilpasset spise- og slankekure (faste, overspisning, selvfremkaldt opkastning, misbrug af afføringsmidler, slankepiller eller anden medicin, inklusive bevidst insulinudeladelse - diabulimi) var mere udbredt i CYP med T1D (7,0 % og 39,3 % henholdsvis) end dem uden T1D (2,7 % og 32,5 %).

Håndtering af T1D lægger et iboende fokus på diætindtagelse, specifikt kulhydrattælling, fysisk aktivitet, regelmæssig blodsukkerovervågning og korrekt og rettidig administration af insulin baseret på disse faktorer. Mange fødevarer med højt kulhydratindhold kan opfattes som 'dårlige' for blodsukkerniveauet og bliver efterfølgende undgået eller forbudt i familier. Dette kan føre til spændinger mellem CYP og deres forældre, hvor CYP kan blive tugtet for at spise bestemte fødevarer eller for at spise 'forbudte' fødevarer i hemmelighed. Derudover kan behandling og undgåelse af hypoglykæmiske episoder tilføje yderligere kompleksitet til en CYP med T1Ds forhold til mad, da de kan overspise under hypoglykæmi eller gemme begrænsede eller forbudte fødevarer til hypobehandling. Nogle CYP kan også blive afskrækket fra at deltage i sportsaktiviteter på grund af bekymringer om en potentiel hypoglykæmisk hændelse. Afhængigt af alder og prædiagnosesymptomer på T1D kan nogle CYP desuden også have oplevet et betydeligt vægttab førdiagnosticering, som hurtigt blev genvundet ved start af insulinbehandling; dette kan give bevis for CYP, at insulin får dem til at tage på i uønsket kropsvægt.

Mens der findes systematiske reviews og metaanalyser af forekomsten af ​​spiseproblemer og diabetes samt sammenhænge mellem spiseproblemer og glykæmisk kontrol, har fokus for interventioner for CYP med T1D været på forbedring af psykologisk lidelse og langsigtet glykæmisk kontrol. Selvom nogle interventioner inkluderet i disse anmeldelser har fokuseret på familieterapi, var de ikke eksplicit målrettet mod spiseforstyrrelser, og ingen var baseret i Storbritannien. Mere nyligt offentliggjorte forældreinterventioner adresserer heller ikke spiseforstyrrelser. Derfor, på grund af denne mangel på evidens for eksisterende interventioner, gennemgås evidensgrundlaget for interventioner for kliniske spiseforstyrrelser, der ikke er specifikke for T1D, i stedet.

Begrundelsen for at fokusere på interventioner rettet mod forældre er, at forældre er mere lydhøre over for psykologiske interventioner end deres afkom. Desuden har undersøgelser fremhævet den beskyttende indflydelse fra forældre for CYP med kliniske spiseforstyrrelser, hvor familiebaserede behandlinger spiller en nøglerolle i at støtte CYP i deres helbredelse. Familier er en ressource i behandlingen af ​​spiseforstyrrelser i CYP, og der er stigende beviser, der understøtter familiebaserede behandlinger i både anoreksi og bulimi. Mobilisering af familiesystemet som en ressource og en vægt på at fremme specifik forandring tidligt i behandlingen af ​​spiseforstyrrelsesrelateret adfærd har vist sig at være nøgleelementer. Inddragelse af forældre er en central anbefaling i NICEs retningslinjer for spiseforstyrrelser. Derudover understreger Access and Waiting Times Standard for CYP med spiseforstyrrelser nødvendigheden af ​​hurtig og effektiv behandling af CYP sammen med deres familier og plejere.

Forældrefokuserede psykoedukationsgrupper kan være et nyttigt redskab til at understøtte tidlig forandring i behandlingen af ​​spiseforstyrrelser. Der er udviklet en forældrefokuseret psykoedukationsgruppe på en specialiseret CYP-spiseforstyrrelsestjeneste med det formål at tilbyde behandling inden for en rettidig måde, der fremmer tidlig forandring. Programmet er baseret på centrale principper fra forældreprogramlitteraturen og evidensgrundlaget for behandling af spiseforstyrrelser. Nye beviser fra denne gruppe indikerede signifikante positive effekter og fremhævede, at forældre havde størst gavn af informationen om at håndtere deres CYP's spiseforstyrrelse og møde andre forældre. En anden nylig evaluering viste, at gruppen var en effektiv kilde til støtte for forældre, forbedrede deres selvtillid og viden i at håndtere deres barns spiseforstyrrelse og deres evne til at styre deres barns overholdelse af madplaner.

Derfor er det indlysende, at inddragelse af forældre kan være afgørende for at lette restitution i CYP med spiseforstyrrelser. Mindre specifik for spiseforstyrrelser fandt en nylig gennemgang af forældreinterventioner for at forhindre kropsutilfredshed eller spiseforstyrrelser i CYP også opmuntrende resultater.