Vanhempien interventio tyypin 1 diabetesta sairastavien lasten syömishäiriöiden estämiseksi (PRIORITY)

Äskettäisessä Diabetes UK Position Statementissä tunnistettiin useita keskeisiä aukkoja todistepohjassa, jotka voisivat auttaa parantamaan diabeetikkojen henkistä hyvinvointia, joista yksi oli diabeetikkojen ja syömishäiriöiden tukeminen. Kantalausunnossa suositellaan keskittymistä ihmisiin yleensä, ja viitataan tutkimuksiin, joissa todetaan, että 30 prosenttia T1D:tä sairastavista naisista jättää insuliinin ottamatta painonsa hallintaan. On kuitenkin näyttöä siitä, että syömishäiriöt voivat olla yleisempiä CYP:ssa. Tuoreessa meta-analyysissä havaittiin, että kliiniset syömishäiriöt (esim. anoreksia ja bulimia) sekä sopeutumattomat syömis- ja laihdutuskäytännöt (paasto, ahmiminen, itse aiheutettu oksentelu, laksatiivien, laihdutuspillerien tai muiden lääkkeiden väärinkäyttö, mukaan lukien tarkoituksellinen insuliinin poisjättäminen - diabulimia) olivat yleisempiä CYP:ssa T1D:n kanssa (7,0 % ja 39,3 % vastaavasti) kuin ne, joilla ei ole T1D:tä (2,7 % ja 32,5 %).

T1D:n hallinnassa keskitytään olennaisesti ravinnon saantiin, erityisesti hiilihydraattien laskemiseen, fyysiseen aktiivisuuteen, säännölliseen verensokerin seurantaan sekä oikeaan ja oikea-aikaiseen insuliinin antamiseen näiden tekijöiden perusteella. Monia runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä ruokia voidaan pitää "haitallisina" verensokeritasoille, ja niitä vältetään tai kielletään myöhemmin perheissä. Tämä voi johtaa jännitteisiin CYP:n ja heidän vanhempiensa välillä, jolloin CYP:ta voidaan tuomita tiettyjen ruokien syömisestä tai "kiellettyjen" ruokien salaa syömisestä. Lisäksi hypoglykeemisten jaksojen hoito ja välttäminen voi monimutkaistaa CYP:tä ja T1D:n suhdetta ruokaan, koska he voivat syödä liikaa hypoglykemian aikana tai säästää rajoitettuja tai kiellettyjä ruokia hypoglykemian hoitoon. Jotkut CYP:t saattavat myös estää osallistumasta urheilutoimintaan mahdollisen hypoglykeemisen tapahtuman vuoksi. Lisäksi iästä ja T1D:n diagnoosia edeltäneistä oireista riippuen jotkin CYP ovat saaneet myös kokea merkittävää painonlaskua edeltävää diagnoosia, joka saatiin nopeasti takaisin insuliinihoidon aloittamisen jälkeen; tämä voi antaa todisteita CYP:lle siitä, että insuliini saa heidät lisäämään ei-toivottua painoa.

Vaikka syömisongelmien ja diabeteksen esiintyvyydestä sekä syömisongelmien ja glukoositasapainon välisistä yhteyksistä on olemassa systemaattisia katsauksia ja meta-analyysejä, CYP-interventioiden painopiste T1D:n kanssa on ollut psykologisen ahdistuksen ja pitkäaikaisen glukoositason parantamisessa. Vaikka jotkin näihin katsauksiin sisältyvät interventiot ovat keskittyneet perheterapiaan, ne eivät nimenomaisesti kohdistuneet syömishäiriöihin, eikä yksikään ollut Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Äskettäin julkaistut vanhemmuuden interventiot eivät myöskään koske häiriintynyttä syömistä. Siksi, koska olemassa olevista interventioista on vähän näyttöä, sen sijaan tarkastellaan näyttöä kliinisistä syömishäiriöistä, jotka eivät ole spesifisiä T1D:lle.

Vanhemmille suunnattuihin interventioihin keskittymisen perusteena on se, että vanhemmat reagoivat psyykkisiin interventioihin paremmin kuin heidän jälkeläisensä. Lisäksi tutkimukset ovat korostaneet vanhempien suojaavaa vaikutusta CYP:lle, joilla on kliinisiä syömishäiriöitä, ja perhepohjaisilla hoidoilla on keskeinen rooli CYP:n tukemisessa heidän toipumisessaan. Perheet ovat voimavara CYP-syömishäiriöiden hoidossa, ja on olemassa kasvava näyttö, joka tukee perhekohtaisia ​​hoitoja sekä anoreksiassa että bulimiassa. Perhejärjestelmän mobilisointi resurssina ja erityisten muutosten edistäminen varhaisessa syömishäiriöön liittyvissä käytöksissä on havaittu avaintekijöiksi. Vanhempien osallistuminen on keskeinen suositus syömishäiriöiden NICE-ohjeissa. Lisäksi syömishäiriöiden CYP:n pääsy- ja odotusaikastandardi korostaa nopean ja tehokkaan CYP-hoidon tarvetta heidän perheidensä ja hoitajiensa kanssa.

Vanhemmille suunnatut psykokasvatusryhmät voivat olla hyödyllinen työkalu syömishäiriöiden hoidon varhaisen muutoksen tukemiseen. CYP-syömishäiriöpalveluun on kehitetty vanhempiin keskittyvä psykokasvatusryhmä, jonka tavoitteena on tarjota varhaista muutosta edistävää hoitoa oikea-aikaisesti. Ohjelma perustuu vanhemmuuden ohjelmakirjallisuuden keskeisiin periaatteisiin ja syömishäiriöiden hoidon näyttöpohjaan. Tästä ryhmästä saadut todisteet osoittivat merkittäviä myönteisiä vaikutuksia ja korostivat, että vanhemmat hyötyivät eniten tiedoista CYP-syömishäiriönsä hallinnasta ja muiden vanhempien tapaamisesta. Toisessa äskettäin tehdyssä arvioinnissa todettiin, että ryhmä oli tehokas tukilähde vanhemmille, paransi heidän itseluottamustaan ​​ja tietämystään lapsensa syömishäiriön hallinnassa sekä heidän kykyään hallita lapsensa ruokailusuunnitelmien noudattamista.

Siksi on ilmeistä, että vanhempien osallistuminen voi olla ratkaisevan tärkeää syömishäiriöiden syistä toipumisen helpottamiseksi. Vähemmän spesifinen syömishäiriöille, äskettäinen katsaus vanhempien toimista, joilla estetään kehon tyytymättömyyttä tai syömishäiriöitä CYP:ssa, löysi myös rohkaisevia tuloksia.