Вмешательство родителей для предотвращения расстройств пищевого поведения у детей с диабетом 1 типа (PRIORITY)

В недавнем Заявлении о позиции Великобритании по диабету было выявлено несколько ключевых пробелов в доказательной базе, которые могут помочь улучшить психическое благополучие людей с диабетом, одним из которых была поддержка людей с диабетом и расстройствами пищевого поведения. В заявлении о позиции рекомендуется сосредоточиться на людях в целом, ссылаясь на исследования, которые показывают, что 30% женщин с СД1 отказываются от инсулина, чтобы контролировать свой вес. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что расстройство пищевого поведения может быть более распространенным при CYP. Недавний метаанализ показал, что клинические расстройства пищевого поведения (т. анорексия и булимия), а также неадекватные приемы пищи и диеты (голодание, переедание, самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными, таблетками для похудения или другими лекарствами, включая преднамеренный отказ от инсулина — диабулимия) были более распространены при CYP с СД1 (7,0% и 39,3% соответственно), чем у лиц без СД1 (2,7% и 32,5%).

При лечении СД1 особое внимание уделяется рациону питания, в частности подсчету углеводов, физической активности, регулярному мониторингу уровня сахара в крови и правильному и своевременному введению инсулина на основе этих факторов. Многие продукты с высоким содержанием углеводов могут восприниматься как «плохие» для уровня глюкозы в крови, и впоследствии их избегают или запрещают в семьях. Это может привести к напряженности между CYP и их родителями, где CYP могут быть наказаны за употребление определенных продуктов или за тайное употребление «запрещенных» продуктов. Кроме того, лечение и предотвращение эпизодов гипогликемии может дополнительно усложнить связь CYP с СД1 с едой, поскольку они могут переедать во время гипогликемии или сохранять ограниченные или запрещенные продукты для лечения гипогликемии. Некоторым CYP также может быть отказано в участии в спортивных мероприятиях из-за опасений по поводу потенциальной гипогликемии. Кроме того, в зависимости от возраста и предшествующих диагнозу симптомов СД1, у некоторых пациентов с CYP до постановки диагноза также может наблюдаться значительная потеря веса, которая быстро восстанавливается после начала лечения инсулином; это может свидетельствовать для CYP, что инсулин заставляет их набирать нежелательную массу тела.

В то время как существуют систематические обзоры и мета-анализы распространенности проблем с питанием и диабета, а также связи между проблемами питания и гликемическим контролем, основное внимание вмешательств при CYP с СД1 было направлено на улучшение психологического стресса и долгосрочный гликемический контроль. Хотя некоторые вмешательства, включенные в эти обзоры, были сосредоточены на семейной терапии, они не были явно нацелены на расстройство пищевого поведения, и ни одно из них не проводилось в Великобритании. Недавно опубликованные вмешательства родителей также не касаются расстройств пищевого поведения. Таким образом, из-за этого недостатка доказательств существующих вмешательств вместо этого рассматривается доказательная база для вмешательств при клинических расстройствах пищевого поведения, неспецифических для СД1.

Обоснование сосредоточения внимания на вмешательствах, направленных на родителей, заключается в том, что родители более восприимчивы к психологическим вмешательствам, чем их дети. Кроме того, исследования выявили защитное влияние родителей на CYP с клиническими расстройствами пищевого поведения, при этом семейное лечение играет ключевую роль в поддержке CYP в их выздоровлении. Семья является ресурсом в лечении расстройств пищевого поведения при CYP, и появляется все больше доказательств, подтверждающих семейное лечение как анорексии, так и булимии. Было обнаружено, что ключевыми элементами являются мобилизация семейной системы в качестве ресурса и акцент на поощрении конкретных изменений на ранних этапах лечения поведения, связанного с расстройством пищевого поведения. Участие родителей является ключевой рекомендацией в рекомендациях NICE по расстройствам пищевого поведения. Кроме того, Стандарт доступа и времени ожидания для CYP с расстройствами пищевого поведения подчеркивает необходимость быстрого и эффективного лечения CYP вместе с их семьями и опекунами.

Психообразовательные группы, ориентированные на родителей, могут быть полезным инструментом для поддержки ранних изменений в лечении расстройств пищевого поведения. В специализированной службе CYP по расстройствам пищевого поведения была создана ориентированная на родителей психообразовательная группа с целью предложить своевременное лечение, которое способствовало бы ранним изменениям. Программа основана на ключевых принципах из литературы по программам для родителей и доказательной базе лечения расстройств пищевого поведения. Появляющиеся данные из этой группы указывают на значительные положительные эффекты и подчеркивают, что родители больше всего выиграли от информации о лечении расстройства пищевого поведения, связанного с CYP, и от встречи с другими родителями. Другая недавняя оценка показала, что группа является эффективным источником поддержки для родителей, повысила их уверенность и знания в управлении расстройством пищевого поведения у их детей, а также их способность контролировать соблюдение ребенком планов питания.

Таким образом, очевидно, что участие родителей может иметь решающее значение для облегчения выздоровления при CYP с расстройствами пищевого поведения. Менее специфичный для расстройств пищевого поведения, недавний обзор родительских вмешательств по предотвращению неудовлетворенности телом или расстройств пищевого поведения при CYP также показал обнадеживающие результаты.