Intervento dei genitori per prevenire un'alimentazione disordinata nei bambini con diabete di tipo 1 (PRIORITY)

Un recente Diabetes UK Position Statement ha identificato diverse lacune chiave nella base di prove che potrebbero aiutare a migliorare il benessere mentale delle persone con diabete, una delle quali era sostenere le persone con diabete e disturbi alimentari. La dichiarazione di posizione raccomanda di concentrarsi sulle persone in generale, citando studi che osservano che il 30% delle donne con T1D omette l'insulina per controllare il proprio peso. Tuttavia, ci sono prove che indicano che un'alimentazione disordinata può essere più prevalente nel CYP. Una recente meta-analisi ha rilevato che i disturbi alimentari clinici (ad es. anoressia e bulimia) e pratiche alimentari e dietetiche disadattive (digiuno, abbuffate, vomito autoindotto, abuso di lassativi, pillole dimagranti o altri farmaci inclusa l'omissione intenzionale di insulina - diabulimia) erano più prevalenti nel CYP con T1D (7,0% e 39,3% rispettivamente) rispetto a quelli senza T1D (2,7% e 32,5%).

La gestione del T1D pone un focus intrinseco sull'assunzione dietetica, in particolare sul conteggio dei carboidrati, sull'attività fisica, sul monitoraggio regolare della glicemia e sulla corretta e tempestiva somministrazione di insulina basata su questi fattori. Molti alimenti ricchi di carboidrati possono essere percepiti come "cattivi" per i livelli di glucosio nel sangue e vengono successivamente evitati o proibiti all'interno delle famiglie. Questo può portare a tensioni tra CYP ei loro genitori, dove CYP può essere punito per aver mangiato cibi particolari o per aver mangiato cibi 'proibiti' in segreto. Inoltre, il trattamento e l'evitamento degli episodi ipoglicemici possono aggiungere ulteriori complessità alla relazione di un CYP con T1D con il cibo, poiché possono mangiare troppo durante l'ipoglicemia o conservare cibi limitati o proibiti per il trattamento dell'ipo. Alcuni CYP possono anche essere scoraggiati dalla partecipazione ad attività sportive a causa di preoccupazioni per un potenziale evento ipoglicemico. Inoltre, a seconda dell'età e dei sintomi pre-diagnosi del T1D, alcuni CYP possono anche aver manifestato una pre-diagnosi significativa di perdita di peso che è stata rapidamente riacquistata all'inizio del trattamento con insulina; questo può fornire la prova al CYP che l'insulina fa aumentare il peso corporeo indesiderato.

Sebbene esistano revisioni sistematiche e meta-analisi sulla prevalenza di problemi alimentari e diabete, nonché associazioni tra problemi alimentari e controllo glicemico, il focus degli interventi per CYP con T1D è stato il miglioramento del disagio psicologico e del controllo glicemico a lungo termine. Sebbene alcuni interventi inclusi in queste revisioni si siano concentrati sulla terapia familiare, non hanno preso di mira esplicitamente i disturbi alimentari e nessuno si è svolto nel Regno Unito. Anche gli interventi genitoriali pubblicati più di recente non affrontano i disturbi alimentari. Pertanto, a causa di questa scarsità di prove per gli interventi esistenti, viene invece rivista la base di prove per gli interventi per i disturbi alimentari clinici non specifici del T1D.

La logica per concentrarsi sugli interventi rivolti ai genitori è che i genitori sono più sensibili agli interventi psicologici rispetto alla loro prole. Inoltre, gli studi hanno evidenziato l'influenza protettiva dei genitori per CYP con disturbi alimentari clinici con trattamenti basati sulla famiglia che svolgono un ruolo chiave nel sostenere CYP nel loro recupero. Le famiglie sono una risorsa nel trattamento dei disturbi alimentari nel CYP e ci sono prove crescenti a sostegno dei trattamenti basati sulla famiglia sia nell'anoressia che nella bulimia. La mobilitazione del sistema familiare come risorsa e l'enfasi sulla promozione di cambiamenti specifici nelle prime fasi del trattamento dei comportamenti correlati ai disturbi alimentari si sono rivelati elementi chiave. Il coinvolgimento dei genitori è una raccomandazione chiave nelle linee guida NICE per i disturbi alimentari. Inoltre, l'Access and Waiting Times Standard per CYP con disturbi alimentari sottolinea la necessità di un trattamento rapido ed efficace per CYP, insieme alle loro famiglie e ai loro accompagnatori.

I gruppi di psicoeducazione incentrati sui genitori possono essere uno strumento utile per supportare un cambiamento precoce nel trattamento dei disturbi alimentari. Un gruppo di psicoeducazione incentrato sui genitori è stato sviluppato presso un servizio specializzato per i disturbi alimentari del CYP con l'obiettivo di offrire un trattamento tempestivo che promuova un cambiamento precoce. Il programma si basa sui principi chiave della letteratura sui programmi per genitori e sulla base di prove per il trattamento dei disturbi alimentari. Prove emergenti da questo gruppo hanno indicato effetti positivi significativi e hanno evidenziato che i genitori hanno beneficiato maggiormente delle informazioni sulla gestione del disturbo alimentare del loro CYP e sull'incontro con altri genitori. Un'altra valutazione recente ha rilevato che il gruppo è un'efficace fonte di sostegno per i genitori, ha migliorato la loro fiducia e conoscenza nella gestione del disturbo alimentare del loro bambino e la loro capacità di gestire l'aderenza del bambino ai piani alimentari.

Pertanto, è evidente che il coinvolgimento dei genitori potrebbe essere cruciale per facilitare il recupero nel CYP con disturbi alimentari. Meno specifico per i disturbi alimentari, anche una recente revisione degli interventi dei genitori per prevenire l'insoddisfazione corporea o i disturbi alimentari nel CYP ha trovato risultati incoraggianti.