Intervención de los padres para prevenir los trastornos alimentarios en niños con diabetes tipo 1 (PRIORITY)

Una declaración de posición reciente de Diabetes UK identificó varios vacíos clave en la base de evidencia que podrían ayudar a mejorar el bienestar mental de las personas con diabetes, uno de los cuales fue el apoyo a las personas con diabetes y trastornos alimentarios. La declaración de posición recomienda centrarse en las personas en general, citando estudios que observan que el 30 % de las mujeres con DT1 omite la insulina para controlar su peso. Sin embargo, hay evidencia que indica que los trastornos alimentarios pueden ser más frecuentes en CYP. Un metanálisis reciente encontró que los trastornos alimentarios clínicos (es decir, anorexia y bulimia) y las prácticas alimentarias y dietéticas desadaptativas (ayuno, atracones, vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, pastillas para adelgazar u otros medicamentos, incluida la omisión intencional de insulina - diabulimia) fueron más frecuentes en CYP con DT1 (7,0 % y 39,3 % respectivamente) que aquellos sin DT1 (2.7% y 32.5%).

El manejo de la DT1 se enfoca inherentemente en la ingesta dietética, específicamente el conteo de carbohidratos, la actividad física, el control regular del azúcar en la sangre y la administración correcta y oportuna de insulina en función de estos factores. Muchos alimentos ricos en carbohidratos pueden percibirse como "malos" para los niveles de glucosa en sangre y, posteriormente, se evitan o prohíben en las familias. Esto puede generar tensiones entre los CYP y sus padres, donde los CYP pueden ser castigados por comer determinados alimentos o por comer alimentos 'prohibidos' en secreto. Además, el tratamiento y la evitación de los episodios de hipoglucemia pueden agregar más complejidades a la relación de un CYP con DM1 con la comida, ya que pueden comer en exceso durante las hipoglucemias o guardar alimentos restringidos o prohibidos para el tratamiento de la hipoglucemia. Algunos CYP también pueden desanimarse de participar en actividades deportivas debido a preocupaciones sobre un posible evento de hipoglucemia. Además, dependiendo de la edad y los síntomas previos al diagnóstico de DT1, algunos CYP también pueden haber experimentado una pérdida de peso significativa previa al diagnóstico que se recuperó rápidamente al comenzar el tratamiento con insulina; esto puede proporcionar evidencia al CYP de que la insulina hace que aumenten de peso corporal no deseado.

Si bien existen revisiones sistemáticas y metanálisis sobre la prevalencia de los problemas alimentarios y la diabetes, así como las asociaciones entre los problemas alimentarios y el control glucémico, el enfoque de las intervenciones para CYP con DT1 ha estado en la mejora de la angustia psicológica y el control glucémico a largo plazo. Aunque algunas intervenciones incluidas en estas revisiones se han centrado en la terapia familiar, no se dirigieron explícitamente a los trastornos alimentarios y ninguna se realizó en el Reino Unido. Las intervenciones para padres publicadas más recientemente tampoco abordan los trastornos alimentarios. Por lo tanto, debido a esta escasez de evidencia para las intervenciones existentes, en su lugar se revisa la base de evidencia para las intervenciones para los trastornos alimentarios clínicos no específicos de la diabetes tipo 1.

La justificación para centrarse en las intervenciones dirigidas a los padres es que los padres responden más a las intervenciones psicológicas que sus hijos. Además, los estudios han resaltado la influencia protectora de los padres para el CYP con trastornos alimentarios clínicos con tratamientos basados ​​en la familia que juegan un papel clave en el apoyo al CYP en su recuperación. Las familias son un recurso en el tratamiento de los trastornos alimentarios en CYP y cada vez hay más pruebas que respaldan los tratamientos basados ​​en la familia tanto en la anorexia como en la bulimia. Se ha encontrado que la movilización del sistema familiar como un recurso y el énfasis en la promoción de cambios específicos al principio del tratamiento en los comportamientos relacionados con los trastornos alimentarios son elementos clave. La participación de los padres es una recomendación clave en las guías NICE para los trastornos alimentarios. Además, el Estándar de Acceso y Tiempos de Espera para CYP con trastornos alimentarios enfatiza la necesidad de un tratamiento rápido y efectivo para CYP, junto con sus familias y cuidadores.

Los grupos de psicoeducación centrados en los padres pueden ser una herramienta útil para apoyar el cambio temprano en el tratamiento de los trastornos alimentarios. En un servicio especializado en Trastornos de la Conducta Alimentaria del CYP se ha desarrollado un grupo de psicoeducación centrado en los padres con el objetivo de ofrecer un tratamiento oportuno que promueva el cambio temprano. El programa se basa en principios clave de la literatura sobre programas para padres y la base de evidencia para el tratamiento de los trastornos alimentarios. La evidencia emergente de este grupo indicó efectos positivos significativos y destacó que los padres se beneficiaron más de la información sobre el manejo del trastorno alimentario de su CYP y conocer a otros padres. Otra evaluación reciente encontró que el grupo es una fuente efectiva de apoyo para los padres, mejoró su confianza y conocimiento en el manejo del trastorno alimentario de su hijo y su capacidad para controlar la adherencia de su hijo a los planes de comidas.

Por lo tanto, es evidente que la participación de los padres podría ser crucial para facilitar la recuperación en CYP con trastornos alimentarios. Menos específico para los trastornos alimentarios, una revisión reciente de las intervenciones de los padres para prevenir la insatisfacción corporal o los trastornos alimentarios en CYP también encontró resultados alentadores.