Ouderinterventie om ongeordend eten te voorkomen bij kinderen met diabetes type 1 (PRIORITY)

Een recente Diabetes UK Position Statement identificeerde verschillende belangrijke lacunes in de wetenschappelijke basis die zouden kunnen helpen bij het verbeteren van het mentale welzijn van mensen met diabetes, een daarvan was het ondersteunen van mensen met diabetes en eetstoornissen. Het standpunt beveelt aan om zich te concentreren op mensen in het algemeen, daarbij verwijzend naar onderzoeken die aantonen dat 30% van de vrouwen met T1D insuline weglaat om hun gewicht onder controle te houden. Er zijn echter aanwijzingen dat eetstoornissen vaker voorkomen bij CYP. Een recente meta-analyse wees uit dat klinische eetstoornissen (d.w.z. anorexia en boulimia) en onaangepaste eet- en dieetpraktijken (vasten, eetbuien, zelfopgewekt braken, misbruik van laxeermiddelen, dieetpillen of andere medicijnen, waaronder het opzettelijk weglaten van insuline - diabulimie) kwamen vaker voor bij CYP met T1D (7,0% en 39,3% respectievelijk) dan degenen zonder T1D (2,7% en 32,5%).

De behandeling van T1D legt een inherente nadruk op de inname via de voeding, met name het tellen van koolhydraten, fysieke activiteit, regelmatige controle van de bloedsuikerspiegel en correcte en tijdige toediening van insuline op basis van deze factoren. Veel koolhydraatrijke voedingsmiddelen kunnen worden gezien als 'slecht' voor de bloedglucosewaarden en worden vervolgens binnen gezinnen vermeden of verboden. Dit kan leiden tot spanningen tussen CYP en hun ouders, waarbij CYP kan worden bestraft voor het eten van bepaald voedsel of voor het in het geheim eten van 'verboden' voedsel. Bovendien kan de behandeling en het vermijden van hypoglykemische episodes verdere complexiteit toevoegen aan de relatie van een CYP met T1D met voedsel, aangezien ze tijdens hypo's te veel kunnen eten of beperkt of verboden voedsel kunnen bewaren voor hypobehandeling. Sommige CYP's kunnen ook worden ontmoedigd om deel te nemen aan sportactiviteiten vanwege bezorgdheid over een mogelijke hypoglykemische gebeurtenis. Bovendien kunnen sommige CYP's, afhankelijk van de leeftijd en pre-diagnosesymptomen van T1D, ook een aanzienlijk gewichtsverlies hebben ervaren vóór de diagnose, dat snel werd herwonnen bij het starten van de insulinebehandeling; dit kan CYP het bewijs leveren dat insuline ervoor zorgt dat ze ongewenst lichaamsgewicht krijgen.

Hoewel er systematische reviews en meta-analyses bestaan ​​over de prevalentie van eetproblemen en diabetes, evenals associaties tussen eetproblemen en glykemische controle, lag de focus van interventies voor CYP met T1D op de verbetering van psychische klachten en langdurige glykemische controle. Hoewel sommige interventies in deze beoordelingen gericht waren op gezinstherapie, waren ze niet expliciet gericht op eetstoornissen en waren er geen interventies in het VK. Meer recentelijk gepubliceerde opvoedingsinterventies gaan ook niet in op ongeordend eten. Daarom wordt, vanwege dit gebrek aan bewijs voor bestaande interventies, in plaats daarvan de bewijsbasis voor interventies voor klinische eetstoornissen die niet specifiek zijn voor T1D beoordeeld.

De grondgedachte voor de focus op interventies gericht op ouders is dat ouders beter reageren op psychologische interventies dan hun kinderen. Bovendien hebben onderzoeken de beschermende invloed van ouders voor CYP met klinische eetstoornissen benadrukt, waarbij op het gezin gebaseerde behandelingen een sleutelrol spelen bij het ondersteunen van CYP bij hun herstel. Gezinnen zijn een hulpbron bij de behandeling van eetstoornissen bij CYP en er is steeds meer bewijs dat gezinsbehandelingen bij zowel anorexia als boulimia ondersteunen. Het mobiliseren van het gezinssysteem als hulpmiddel en de nadruk op het bevorderen van specifieke verandering in een vroeg stadium van de behandeling van eetstoornisgerelateerd gedrag blijken sleutelelementen te zijn. De betrokkenheid van ouders is een belangrijke aanbeveling in de NICE-richtlijnen voor eetstoornissen. Bovendien benadrukt de toegangs- en wachttijdenstandaard voor CYP met eetstoornissen de noodzaak van een snelle en effectieve behandeling van CYP, samen met hun families en verzorgers.

Op ouders gerichte psycho-educatiegroepen kunnen een nuttig hulpmiddel zijn om vroegtijdige veranderingen in de behandeling van eetstoornissen te ondersteunen. Er is een oudergerichte psycho-educatiegroep ontwikkeld bij een gespecialiseerde CYP-dienst voor eetstoornissen met als doel tijdig een behandeling aan te bieden die vroege verandering bevordert. Het programma is gebaseerd op de belangrijkste principes uit de literatuur over ouderschapsprogramma's en de wetenschappelijke basis voor de behandeling van eetstoornissen. Opkomend bewijs van deze groep wees op significante positieve effecten en benadrukte dat ouders het meest baat hadden bij de informatie over het omgaan met de eetstoornis van hun CYP en het ontmoeten van andere ouders. Uit een andere recente evaluatie bleek dat de groep een effectieve bron van steun voor ouders was, hun zelfvertrouwen en kennis in het omgaan met de eetstoornis van hun kind verbeterde en hun vermogen om ervoor te zorgen dat hun kind zich aan de maaltijdplannen hield, verbeterde.

Daarom is het duidelijk dat de betrokkenheid van ouders cruciaal kan zijn om het herstel van CYP met eetstoornissen te vergemakkelijken. Minder specifiek voor eetstoornissen, een recent overzicht van ouderlijke interventies om ontevredenheid over het lichaam of eetstoornissen bij CYP te voorkomen, vond ook bemoedigende resultaten.