Szülői beavatkozás az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek étkezési zavarainak megelőzésére (PRIORITY)

A Diabetes UK nemrégiben kiadott álláspontja több kulcsfontosságú hiányosságot azonosított a bizonyítékbázisban, amelyek segíthetnek a cukorbetegek mentális jólétének javításában, amelyek közül az egyik a cukorbetegek és étkezési zavarokban szenvedők támogatása volt. Az álláspont azt javasolja, hogy általában az emberekre összpontosítsanak, olyan tanulmányokra hivatkozva, amelyek szerint a T1D-s nők 30%-a mellőzi az inzulint a testsúlyuk szabályozása érdekében. Vannak azonban arra utaló bizonyítékok, hogy a zavart táplálkozás gyakoribb lehet a CYP-ben. Egy közelmúltban végzett metaanalízis kimutatta, hogy a klinikai étkezési zavarok (pl. anorexia és bulimia) és a maladaptív étkezési és diétás gyakorlatok (böjt, falás, önkiváltott hányás, hashajtókkal, diétás pirulákkal vagy más gyógyszerekkel való visszaélés, beleértve a szándékos inzulinkihagyást – diabulimia) gyakoribbak voltak a T1D mellett (7,0% és 39,3%) a CYP-ban. rendre), mint a T1D nélküliek (2,7%, illetve 32,5%).

A T1D kezelése alapvetően az étrendi bevitelre helyezi a hangsúlyt, különösen a szénhidrátszámlálásra, a fizikai aktivitásra, a rendszeres vércukorszint-ellenőrzésre és az inzulin e tényezők alapján történő helyes és időben történő beadására. Sok magas szénhidráttartalmú étel „rossznak” tekinthető a vércukorszintre nézve, és ezt követően kerülik vagy tiltják a családon belül. Ez feszültségekhez vezethet a CYP és szüleik között, ahol a CYP-t megbüntethetik bizonyos ételek evéséért vagy „tiltott” ételek titokban evéséért. Ezenkívül a hipoglikémiás epizódok kezelése és elkerülése tovább bonyolíthatja a CYP-t a T1D táplálékkal való kapcsolatával, mivel túl sokat esznek a hipoglikémiás időszak alatt, vagy megtakaríthatják a korlátozott vagy tiltott ételeket a hipoglikémiás kezelésre. Egyes CYP-ek kedvét is eltántoríthatják a sporttevékenységben való részvételtől az esetleges hipoglikémiás esemény miatti aggodalmak miatt. Ezen túlmenően, az életkortól és a T1D diagnosztizálás előtti tüneteitől függően, egyes CYP-ek jelentős súlycsökkenést is tapasztalhattak, amely az inzulinkezelés megkezdésekor gyorsan visszanyerte; ez bizonyítékot szolgáltathat a CYP számára arra, hogy az inzulin nem kívánt testsúlygyarapodást okoz.

Míg szisztematikus áttekintések és metaanalízisek léteznek az étkezési problémák és a cukorbetegség előfordulásáról, valamint az étkezési problémák és a glikémiás kontroll közötti összefüggésekről, a CYP T1D-vel végzett beavatkozásainak középpontjában a pszichológiai szorongás és a hosszú távú glikémiás kontroll javítása áll. Bár ezekben az áttekintésekben szereplő beavatkozások egy része a családterápiára összpontosított, nem célozták kifejezetten a táplálkozási zavarokat, és egyikük sem az Egyesült Királyságban történt. A közelmúltban publikált szülői beavatkozások szintén nem foglalkoznak a rendezetlen táplálkozással. Ezért a meglévő beavatkozásokra vonatkozó bizonyítékok kevéssége miatt a nem T1D-re specifikus klinikai evészavarokkal kapcsolatos beavatkozások bizonyítékalapját tekintik át.

A szülőket célzó beavatkozásokra való összpontosítás oka az, hogy a szülők jobban reagálnak a pszichológiai beavatkozásokra, mint utódaik. Ezenkívül a tanulmányok rávilágítottak a klinikai étkezési zavarokkal küzdő szülők CYP-re gyakorolt ​​védő hatására, mivel a családalapú kezelések kulcsszerepet játszanak a CYP helyreállításában. A családok erőforrást jelentenek az evészavarok CYP kezelésében, és egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az anorexia és a bulimia családalapú kezelését is alátámasztják. Kulcsfontosságú elemnek bizonyult a családi rendszer mint erőforrás mozgósítása, valamint a specifikus változtatások előmozdítása a kezelés korai szakaszában az evészavarokkal kapcsolatos viselkedésekben. A szülők bevonása kulcsfontosságú ajánlás a NICE táplálkozási zavarokra vonatkozó irányelveiben. Ezenkívül az étkezési zavarokkal küzdő CYP hozzáférési és várakozási idői szabványa hangsúlyozza a CYP gyors és hatékony kezelésének szükségességét, családjukkal és gondozóikkal együtt.

A szülőközpontú pszichoedukációs csoportok hasznos eszközt jelenthetnek az evészavar kezelésének korai megváltoztatásának támogatására. Egy szülőközpontú pszichoedukációs csoportot hoztak létre a CYP evési zavarokkal foglalkozó szakszolgálatnál, azzal a céllal, hogy időben történő kezelést kínáljanak, amely elősegítette a korai változást. A program a szülői programok szakirodalmának kulcsfontosságú alapelvein és az étkezési zavarok kezelésének bizonyítékain alapul. Az ebből a csoportból származó bizonyítékok jelentős pozitív hatásokat jeleztek, és rávilágítottak arra, hogy a szülők profitáltak a legtöbbet a CYP evészavar kezelésével és a más szülőkkel való találkozással kapcsolatos információkból. Egy másik közelmúltbeli értékelés megállapította, hogy a csoport hatékony támogatási forrást jelent a szülők számára, növelte önbizalmukat és tudásukat a gyermekük étkezési zavarainak kezelésében, valamint azt a képességét, hogy gyermekük betartsa az étkezési terveket.

Ezért nyilvánvaló, hogy a szülők bevonása döntő fontosságú lehet az étkezési zavarokkal járó CYP-ből való felépülés elősegítésében. Az evészavarokra kevésbé jellemző, a testtel való elégedetlenség vagy az étkezési zavarok CYP-ben történő megelőzésére irányuló szülői beavatkozások közelmúltbeli áttekintése szintén biztató eredményeket hozott.