Interwencja rodziców w zapobieganiu zaburzeniom odżywiania u dzieci z cukrzycą typu 1 (PRIORITY)

W niedawnym oświadczeniu Diabetes UK wskazano kilka kluczowych luk w bazie danych, które mogą pomóc w poprawie dobrostanu psychicznego osób z cukrzycą, z których jedną było wspieranie osób z cukrzycą i zaburzeniami odżywiania. Stanowisko zaleca skupienie się na ludziach ogółem, powołując się na badania, z których wynika, że ​​30% kobiet z T1D pomija insulinę, aby kontrolować swoją wagę. Istnieją jednak dowody wskazujące, że zaburzenia odżywiania mogą być bardziej rozpowszechnione w CYP. Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​kliniczne zaburzenia odżywiania (tj. anoreksja i bulimia) oraz niewłaściwe nawyki żywieniowe i dietetyczne (poszczenie, napady objadania się, prowokowanie wymiotów, nadużywanie środków przeczyszczających, tabletek odchudzających lub innych leków, w tym celowe pomijanie insuliny – diabulimia) były bardziej rozpowszechnione w CYP z cukrzycą typu 1 (7,0% i 39,3% odpowiednio) niż osoby bez T1D (2,7% i 32,5%).

Leczenie T1D kładzie nieodłączny nacisk na spożycie pokarmu, w szczególności liczenie węglowodanów, aktywność fizyczną, regularne monitorowanie poziomu cukru we krwi oraz prawidłowe i terminowe podawanie insuliny w oparciu o te czynniki. Wiele pokarmów bogatych w węglowodany może być postrzeganych jako „złe” dla poziomu glukozy we krwi, a następnie rodziny ich unikają lub zabraniają. Może to prowadzić do napięć między CYP a ich rodzicami, gdzie CYP może zostać ukarany za spożywanie określonych pokarmów lub za spożywanie „zakazanych” pokarmów w tajemnicy. Ponadto leczenie i unikanie epizodów hipoglikemii może dodatkowo skomplikować związek CYP z cukrzycą typu 1 z jedzeniem, ponieważ mogą oni przejadać się podczas hipoglikemii lub zachowywać ograniczone lub zabronione pokarmy do leczenia hipoglikemii. Niektórzy CYP mogą być również zniechęceni do udziału w zajęciach sportowych ze względu na obawy dotyczące potencjalnego epizodu hipoglikemii. Ponadto, w zależności od wieku i objawów poprzedzających diagnozę T1D, niektóre CYP mogły również doświadczyć znacznej utraty masy ciała przed rozpoznaniem, która została szybko odzyskana po rozpoczęciu leczenia insuliną; może to dostarczyć CYP dowodów, że insulina powoduje przyrost niepożądanej masy ciała.

Chociaż istnieją systematyczne przeglądy i metaanalizy dotyczące rozpowszechnienia problemów z jedzeniem i cukrzycy, a także związków między problemami z jedzeniem a kontrolą glikemii, interwencje dotyczące CYP z T1D koncentrowały się na poprawie stresu psychicznego i długoterminowej kontroli glikemii. Chociaż niektóre interwencje uwzględnione w tych przeglądach koncentrowały się na terapii rodzinnej, nie były one wyraźnie ukierunkowane na zaburzenia odżywiania i żadna nie była prowadzona w Wielkiej Brytanii. Niedawno opublikowane interwencje dla rodziców również nie odnoszą się do zaburzeń odżywiania. Dlatego też, ze względu na ten niedostatek dowodów na istniejące interwencje, zamiast tego dokonuje się przeglądu bazy dowodów dla interwencji dotyczących klinicznych zaburzeń odżywiania, które nie są specyficzne dla T1D.

Uzasadnieniem skupienia się na interwencjach skierowanych do rodziców jest to, że rodzice są bardziej wrażliwi na interwencje psychologiczne niż ich potomstwo. Ponadto badania podkreśliły ochronny wpływ rodziców na CYP z klinicznymi zaburzeniami odżywiania, przy czym terapie rodzinne odgrywają kluczową rolę we wspieraniu CYP w ich powrocie do zdrowia. Rodziny są zasobem w leczeniu zaburzeń odżywiania w CYP i istnieje coraz więcej dowodów na poparcie rodzinnego leczenia zarówno anoreksji, jak i bulimii. Za kluczowe elementy uznano mobilizację systemu rodzinnego jako zasobu i nacisk na promowanie konkretnych zmian na wczesnym etapie leczenia zachowań związanych z zaburzeniami odżywiania. Zaangażowanie rodziców jest kluczowym zaleceniem w wytycznych NICE dotyczących zaburzeń odżywiania. Dodatkowo Standard Dostępu i Czasu Oczekiwania dla CYP z zaburzeniami odżywiania podkreśla konieczność szybkiego i skutecznego leczenia CYP wraz z ich rodzinami i opiekunami.

Grupy psychoedukacyjne skoncentrowane na rodzicach mogą być użytecznym narzędziem wspierania wczesnych zmian w leczeniu zaburzeń odżywiania. Grupa psychoedukacyjna skoncentrowana na rodzicach została stworzona w specjalistycznej placówce zajmującej się zaburzeniami odżywiania CYP, której celem jest oferowanie leczenia w odpowiednim czasie, promującego wczesne zmiany. Program opiera się na kluczowych zasadach z literatury dotyczącej programów dla rodziców oraz na bazie dowodów dotyczących leczenia zaburzeń odżywiania. Pojawiające się dowody z tej grupy wskazywały na znaczące pozytywne efekty i podkreślały, że rodzice odnieśli największe korzyści z informacji o radzeniu sobie z zaburzeniami odżywiania związanymi z CYP i spotykaniu się z innymi rodzicami. Kolejna niedawna ocena wykazała, że ​​grupa jest skutecznym źródłem wsparcia dla rodziców, zwiększyła ich pewność siebie i wiedzę w zakresie radzenia sobie z zaburzeniami odżywiania ich dziecka oraz ich zdolność do zarządzania przestrzeganiem przez dziecko planów posiłków.

Dlatego oczywiste jest, że zaangażowanie rodziców może mieć kluczowe znaczenie dla ułatwienia powrotu do zdrowia w przypadku CYP z zaburzeniami odżywiania. Mniej specyficzny dla zaburzeń odżywiania, niedawny przegląd interwencji rodziców mających na celu zapobieganie niezadowoleniu z ciała lub zaburzeniom odżywiania w CYP również przyniósł zachęcające wyniki.