Rodičovský zásah k prevenci poruch příjmu potravy u dětí s diabetem 1. typu (PRIORITY)

Nedávné prohlášení Diabetes UK Position Statement identifikovalo několik klíčových mezer v databázi důkazů, které by mohly pomoci zlepšit duševní pohodu lidí s diabetem, z nichž jedna byla podpora lidí s diabetem a poruchami příjmu potravy. Stanovisko doporučuje zaměřit se na lidi obecně a citovat studie, které pozorují, že 30 % žen s T1D vynechává inzulin, aby kontrolovaly svou váhu. Existují však důkazy, které naznačují, že poruchy příjmu potravy mohou být častější u CYP. Nedávná metaanalýza zjistila, že klinické poruchy příjmu potravy (tj. anorexie a bulimie) a maladaptivní stravovací a dietní praktiky (půst, záchvatovité přejídání, samovolně vyvolané zvracení, zneužívání laxativ, pilulek na hubnutí nebo jiných léků včetně záměrného vynechání inzulinu – diabulimie) byly více rozšířené u CYP s T1D (7,0 % a 39,3 % v tomto pořadí) než ti bez T1D (2,7 % a 32,5 %).

Management T1D klade inherentní důraz na dietní příjem, konkrétně na počítání sacharidů, fyzickou aktivitu, pravidelné monitorování krevního cukru a správné a včasné podávání inzulínu na základě těchto faktorů. Mnoho potravin s vysokým obsahem sacharidů může být vnímáno jako „špatné“ pro hladinu glukózy v krvi a následně se jim v rodinách vyhýbají nebo jsou zakázány. To může vést k napětí mezi CYP a jejich rodiči, kdy CYP může být potrestán za to, že jí konkrétní potraviny nebo že jí tajně „zakázaná“ jídla. Navíc léčba a vyhýbání se hypoglykemickým epizodám může přidat další složitost CYP se vztahem T1D k jídlu, protože se mohou přejídat během hypoglykemie nebo si šetřit omezené nebo zakázané potraviny pro léčbu hypoglykemie. Některé CYP mohou být také odrazovány od účasti na sportovních aktivitách kvůli obavám z možné hypoglykemické příhody. Navíc, v závislosti na věku a předdiagnostických příznacích T1D, některé CYP také mohly zaznamenat významnou předdiagnózu úbytku hmotnosti, která byla rychle obnovena po zahájení léčby inzulínem; to může poskytnout CYP důkaz, že inzulin způsobuje nežádoucí nárůst tělesné hmotnosti.

Zatímco existují systematické přehledy a metaanalýzy prevalence problémů s jídlem a diabetu, stejně jako souvislostí mezi problémy s jídlem a kontrolou glykémie, intervence pro CYP s T1D se zaměřovaly na zlepšení psychického stresu a dlouhodobé kontroly glykémie. Ačkoli se některé intervence zahrnuté v těchto přehledech soustředily na rodinnou terapii, nebyly explicitně zaměřeny na poruchy příjmu potravy a žádná nebyla založena ve Spojeném království. Novější publikované rodičovské intervence také neřeší poruchy příjmu potravy. Vzhledem k tomuto nedostatku důkazů pro existující intervence je proto místo toho přezkoumávána databáze důkazů pro intervence pro klinické poruchy příjmu potravy, které nejsou specifické pro T1D.

Důvodem pro zaměření se na intervence zaměřené na rodiče je to, že rodiče reagují na psychologické intervence lépe než jejich potomci. Kromě toho studie zdůraznily ochranný vliv rodičů na CYP s klinickými poruchami příjmu potravy, přičemž rodinná léčba hraje klíčovou roli v podpoře CYP při jejich zotavení. Rodiny jsou zdrojem v léčbě poruch příjmu potravy pomocí CYP a existuje stále více důkazů, které podporují rodinnou léčbu anorexie i bulimie. Bylo zjištěno, že klíčovými prvky jsou mobilizace rodinného systému jako zdroje a důraz na prosazování specifických změn v rané fázi léčby v chování souvisejícím s poruchou příjmu potravy. Zapojení rodičů je klíčovým doporučením v pokynech NICE pro poruchy příjmu potravy. Kromě toho standard přístupu a čekací doby pro CYP s poruchami příjmu potravy zdůrazňuje nutnost rychlé a účinné léčby CYP společně s jejich rodinami a pečovateli.

Psychoedukační skupiny zaměřené na rodiče mohou být užitečným nástrojem pro podporu včasné změny v léčbě poruch příjmu potravy. Ve specializované službě pro poruchy příjmu potravy CYP byla vyvinuta psychoedukační skupina zaměřená na rodiče s cílem nabídnout včasnou léčbu, která podporuje včasnou změnu. Program je založen na klíčových principech z literatury o rodičovských programech a na důkazní základně pro léčbu poruch příjmu potravy. Objevující se důkazy z této skupiny naznačovaly významné pozitivní účinky a zdůrazňovaly, že rodiče nejvíce těžili z informací o zvládání poruchy příjmu potravy jejich CYP ao setkávání s jinými rodiči. Další nedávné hodnocení zjistilo, že skupina je účinným zdrojem podpory pro rodiče, zlepšila jejich sebevědomí a znalosti při zvládání poruchy příjmu potravy jejich dítěte a jejich schopnost zvládat dodržování stravovacích plánů jejich dítětem.

Proto je evidentní, že zapojení rodičů by mohlo být zásadní pro usnadnění zotavení v CYP s poruchami příjmu potravy. Nedávná revize rodičovských intervencí k prevenci tělesné nespokojenosti nebo poruch příjmu potravy u CYP, která je méně specifická pro poruchy příjmu potravy, rovněž přinesla povzbudivé výsledky.