Elternintervention zur Vorbeugung von Essstörungen bei Kindern mit Typ-1-Diabetes (PRIORITY)

Eine aktuelle Positionserklärung von Diabetes UK identifizierte mehrere wichtige Lücken in der Evidenzbasis, die dazu beitragen könnten, das psychische Wohlbefinden von Menschen mit Diabetes zu verbessern, von denen eine die Unterstützung von Menschen mit Diabetes und Essstörungen war. Das Positionspapier empfiehlt, sich auf Menschen im Allgemeinen zu konzentrieren, und zitiert Studien, die beobachten, dass 30 % der Frauen mit T1D Insulin auslassen, um ihr Gewicht zu kontrollieren. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Essstörungen bei CYP häufiger vorkommen. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse ergab, dass klinische Essstörungen (d.h. Anorexie und Bulimie) und maladaptive Ess- und Diätpraktiken (Fasten, Essattacken, selbstinduziertes Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln, Diätpillen oder anderen Medikamenten, einschließlich absichtlichem Auslassen von Insulin – Diabulimie) waren häufiger bei CYP mit T1D (7,0 % und 39,3 % jeweils) als diejenigen ohne T1D (2,7 % und 32,5 %).

Das Management von T1D legt einen inhärenten Schwerpunkt auf die Nahrungsaufnahme, insbesondere das Zählen von Kohlenhydraten, körperliche Aktivität, regelmäßige Blutzuckerüberwachung und die korrekte und rechtzeitige Verabreichung von Insulin auf der Grundlage dieser Faktoren. Viele kohlenhydratreiche Lebensmittel können als „schlecht“ für den Blutzuckerspiegel empfunden werden und werden daher innerhalb der Familie gemieden oder verboten. Dies kann zu Spannungen zwischen CYP und ihren Eltern führen, bei denen CYP für den Verzehr bestimmter Lebensmittel oder für das heimliche Essen „verbotener“ Lebensmittel bestraft werden kann. Darüber hinaus kann die Behandlung und Vermeidung hypoglykämischer Episoden die Beziehung eines CYP mit T1D zur Nahrung weiter verkomplizieren, da sie während Hypos zu viel essen oder eingeschränkte oder verbotene Lebensmittel für die Hypo-Behandlung aufheben können. Einige CYP können auch aufgrund von Bedenken hinsichtlich eines möglichen hypoglykämischen Ereignisses von der Teilnahme an sportlichen Aktivitäten abgehalten werden. Darüber hinaus kann es je nach Alter und Vordiagnosesymptomen von T1D bei einigen CYP auch zu einer signifikanten Gewichtsabnahme als Vordiagnose kommen, die nach Beginn der Insulinbehandlung schnell wiedererlangt wurde; dies kann für CYP Hinweise darauf liefern, dass Insulin zu einer unerwünschten Gewichtszunahme führt.

Während systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zur Prävalenz von Essproblemen und Diabetes sowie zu Zusammenhängen zwischen Essproblemen und glykämischer Kontrolle existieren, lag der Schwerpunkt der Interventionen für CYP bei T1D auf der Verbesserung der psychischen Belastung und der langfristigen glykämischen Kontrolle. Obwohl sich einige in diesen Reviews enthaltene Interventionen auf die Familientherapie konzentrierten, zielten sie nicht explizit auf Essstörungen ab und keine war im Vereinigten Königreich angesiedelt. Kürzlich publizierte Erziehungsinterventionen gehen ebenfalls nicht auf Essstörungen ein. Aufgrund dieses Mangels an Evidenz für bestehende Interventionen wird daher stattdessen die Evidenzbasis für Interventionen bei klinischen Essstörungen, die nicht spezifisch für T1D sind, überprüft.

Der Grund dafür, sich auf Interventionen zu konzentrieren, die sich an Eltern richten, ist, dass Eltern auf psychologische Interventionen besser ansprechen als ihre Nachkommen. Darüber hinaus haben Studien den schützenden Einfluss von Eltern auf CYP mit klinischen Essstörungen hervorgehoben, wobei familienbasierte Behandlungen eine Schlüsselrolle bei der Unterstützung von CYP bei ihrer Genesung spielen. Familien sind eine Ressource bei der Behandlung von Essstörungen bei CYP, und es gibt zunehmend Hinweise, die familienbasierte Behandlungen sowohl bei Anorexie als auch bei Bulimie unterstützen. Die Mobilisierung des Familiensystems als Ressource und die Betonung der frühzeitigen Förderung spezifischer Veränderungen in der Behandlung von Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Essstörungen haben sich als Schlüsselelemente herausgestellt. Die Einbeziehung der Eltern ist eine zentrale Empfehlung in den NICE-Leitlinien für Essstörungen. Darüber hinaus betont der Zugangs- und Wartezeitstandard für CYP mit Essstörungen die Notwendigkeit einer schnellen und effektiven Behandlung von CYP zusammen mit ihren Familien und Betreuern.

Elternorientierte Psychoedukationsgruppen können ein nützliches Instrument sein, um eine frühzeitige Veränderung in der Behandlung von Essstörungen zu unterstützen. Bei einem spezialisierten CYP-Dienst für Essstörungen wurde eine auf Eltern ausgerichtete Psychoedukationsgruppe mit dem Ziel entwickelt, zeitnah eine Behandlung anzubieten, die eine frühzeitige Veränderung fördert. Das Programm basiert auf Schlüsselprinzipien aus der Literatur zu Elternprogrammen und der Evidenzbasis für die Behandlung von Essstörungen. Neue Erkenntnisse aus dieser Gruppe zeigten signifikante positive Effekte und betonten, dass Eltern am meisten von den Informationen über den Umgang mit ihrer CYP-Essstörung und das Treffen mit anderen Eltern profitierten. Eine weitere kürzlich durchgeführte Bewertung ergab, dass die Gruppe eine effektive Quelle der Unterstützung für Eltern ist, ihr Selbstvertrauen und ihr Wissen im Umgang mit der Essstörung ihres Kindes und ihre Fähigkeit verbessert, die Einhaltung von Essensplänen durch ihr Kind zu steuern.

Daher ist es offensichtlich, dass die Einbeziehung der Eltern entscheidend sein könnte, um die Genesung bei CYP mit Essstörungen zu erleichtern. Weniger spezifisch für Essstörungen, fand eine kürzlich durchgeführte Überprüfung der elterlichen Interventionen zur Vorbeugung von körperlicher Unzufriedenheit oder Essstörungen bei CYP ebenfalls ermutigende Ergebnisse.