减少急诊科的青少年怀孕

青春期意外怀孕是一个主要的公共卫生问题，与妊娠高血压、低出生体重和早产有关。 此外，少女怀孕每年的成本估计为 94 亿美元。 尽管有所下降，但美国的利率仍然是发达国家中最高的。 存在非常有效的方法，但青少年在获取和使用避孕药具方面面临着独特的多层次障碍。 因此，绝大多数怀孕是由于不使用或不正确使用避孕药具造成的。 许多人，尤其是少数民族和未参保的青年，不参加健康维护访问；在那些这样做的人中，几秒钟都花在讨论性问题上，而不是定期评估避孕药具的使用。 迫切需要多层次的干预措施来增加获得避孕咨询和所有避孕类型的机会。

近年来，随着青少年获得负担得起的、保密的避孕保健服务的情况恶化，增加访问的一种方法是利用非传统环境，例如急诊室 (ED)。 学术医学学会将急诊室视为“预防保健的有效场所”，组织会议、共识声明和专门培训机会证明了这一点，以减少健康问题社会决定因素造成的差异。 青少年每年进行 1900 万次急诊就诊，通常是针对非紧急或生殖问题；对于许多人来说，这可能是他们与提供者的唯一联系。 急诊室的青少年经常报告无保护性交。 妊娠风险指数 (PRI) 是对随后 12 个月内妊娠风险的估计值，两个急诊室的青春期女性比全国平均水平高出三倍多。 缺乏主要提供者与较高的 PRI 分数相关。 虽然对生殖保健的需求是显而易见的，但大多数基于 ED 的研究都侧重于筛查性传播感染 (STI)，包括 HIV，还有一些主要是单点研究报告了假设性生殖保健的可接受性。 在为数不多的解决妊娠预防问题中，大多数侧重于紧急避孕或增加门诊转诊，结果喜忧参半。 一项小型公开试验为那些想要开始避孕的人提供咨询和诊所转诊。 只有 22% 的人完成了转诊，其中一个人在第一次就诊时被发现怀孕。 交通不便是未完成转介的最常见原因。 由于迫切需要解决多层次障碍和增加避孕措施的干预措施，因此研究人员旨在利用混合方法评估基于 ED 的新型干预措施的可行性。

科学前提：急诊部的许多青少年处于高怀孕风险但接受生殖干预；然而，没有任何工作描述基于 ED 的避孕措施的最佳实践。 因此，研究人员提出了一项随机试验来评估 MLI，其中包括基于 ED 的避孕开始（即口服药丸、透皮贴剂、阴道环、注射剂或皮下植入物）与 eSOC，针对两个 ED 中使用 APP 的青少年协同护理模式。 因此，调查人员将使用 Bowen 等人的严格框架。在两个独特的 ED 中评估青少年和组织人员（即研究高级实践从业者 (APP)、青少年医学专家、ED 护理和减少急诊科领导中的青少年怀孕）的可行性结构（结构定义见表 1）。