Redução da Gravidez na Adolescência no Departamento de Emergência

A gravidez indesejada na adolescência é um importante problema de saúde pública associado à hipertensão induzida pela gravidez, baixo peso ao nascer e prematuridade. Além disso, a gravidez na adolescência custa cerca de US$ 9,4 bilhões anualmente. Embora em declínio, as taxas dos EUA permanecem entre as mais altas do mundo desenvolvido. Existem métodos altamente eficazes, mas os adolescentes enfrentam barreiras únicas e de vários níveis ao acesso e uso de anticoncepcionais. Assim, a grande maioria das gestações deve-se ao não uso ou uso incorreto de anticoncepcionais. Muitos, especialmente jovens pertencentes a minorias e sem seguro, não comparecem às consultas de manutenção da saúde; entre aqueles que o fazem, gastam-se segundos discutindo sexualidade e o uso de anticoncepcionais não é avaliado rotineiramente. Intervenções em vários níveis para aumentar o acesso ao aconselhamento contraceptivo e a todos os tipos de contraceptivos são extremamente necessárias.

Como o acesso de adolescentes a cuidados anticoncepcionais confidenciais e acessíveis piorou nos últimos anos, uma abordagem para aumentar o acesso é utilizar ambientes não tradicionais, como departamentos de emergência (DEs). A Society for Academic Medicine reconhece o ED como um "local eficaz para cuidados preventivos", evidenciado por conferências organizacionais, declarações de consenso e oportunidades de treinamento especializado para reduzir as disparidades decorrentes dos determinantes sociais da saúde. Os adolescentes fazem 19 milhões de consultas de emergência anualmente, geralmente por problemas reprodutivos ou não urgentes; para muitos, esse pode ser o único contato com um provedor. Adolescentes no pronto-socorro frequentemente relatam relações sexuais desprotegidas. O índice de risco de gravidez (PRI), uma estimativa do risco de gravidez nos 12 meses subsequentes, para adolescentes do sexo feminino em dois DEs foi mais de três vezes maior que a média nacional. A falta de um provedor principal foi associada a pontuações PRI mais altas. Embora a necessidade de cuidados reprodutivos seja evidente, a maioria dos estudos baseados em ED se concentrou na triagem de infecções sexualmente transmissíveis (DSTs), incluindo HIV, e alguns estudos, principalmente em um único local, relataram a aceitabilidade de cuidados reprodutivos hipotéticos. Entre os poucos abordando a prevenção da gravidez, a maioria se concentrou na contracepção de emergência ou no aumento do encaminhamento clínico, com resultados mistos. Um pequeno estudo aberto forneceu aconselhamento e encaminhamento clínico para aqueles que desejavam iniciar a contracepção. Apenas 22% completaram o encaminhamento e uma descobriu que estava grávida em sua primeira consulta clínica. A falta de transporte foi o motivo mais comum para não concluir o encaminhamento. Como as intervenções para lidar com as barreiras de vários níveis e aumentar o acesso à contracepção são extremamente necessárias, o investigador pretende avaliar a viabilidade de uma nova intervenção baseada em DE, utilizando uma abordagem de métodos mistos.

Premissa Científica: Muitos adolescentes no ED estão em alto risco de gravidez, mas aceitam a intervenção reprodutiva; no entanto, nenhum trabalho descreve as melhores práticas para o fornecimento de contraceptivos baseados em DE. Assim, o investigador propõe um estudo randomizado para avaliar MLI, que inclui iniciação contraceptiva baseada em DE (ou seja, pílula oral, adesivo transdérmico, anel vaginal, injeção ou implante subdérmico) versus eSOC, para adolescentes em dois DEs utilizando APPs em um modelo assistencial colaborativo. Assim, o investigador usará uma estrutura rigorosa de Bowen et al. para avaliar construtos de viabilidade (consulte a Tabela 1 para definições de construto) entre adolescentes e pessoal organizacional (ou seja, estudo de Praticantes de Prática Avançada (APPs), especialistas em medicina do adolescente, enfermagem de emergência e líderes de redução da gravidez na adolescência no departamento de emergência) em dois DEs exclusivos.