Vermindering van adolescentiezwangerschap op de afdeling Spoedeisende Hulp

Ongewenste zwangerschap bij adolescenten is een groot probleem voor de volksgezondheid dat verband houdt met door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, een laag geboortegewicht en vroeggeboorte. Bovendien kosten tienerzwangerschappen naar schatting 9,4 miljard dollar per jaar. Hoewel ze dalen, blijven de Amerikaanse tarieven tot de hoogste in de ontwikkelde wereld. Er bestaan ​​zeer effectieve methoden, maar adolescenten hebben te maken met unieke belemmeringen op meerdere niveaus voor de toegang tot en het gebruik van anticonceptiemiddelen. De overgrote meerderheid van de zwangerschappen is dus te wijten aan het niet of onjuist gebruik van anticonceptiemiddelen. Velen, vooral minderheids- en onverzekerde jongeren, gaan niet naar gezondheidsbezoeken; onder degenen die dat wel doen, wordt seconden besteed aan het bespreken van seksualiteit en wordt het gebruik van anticonceptie niet routinematig beoordeeld. Interventies op meerdere niveaus om de toegang tot anticonceptievoorlichting en alle soorten anticonceptie te vergroten, zijn hard nodig.

Aangezien de toegang van adolescenten tot betaalbare, vertrouwelijke anticonceptiezorg de afgelopen jaren is verslechterd, is een manier om de toegang te vergroten het gebruik van niet-traditionele instellingen, zoals spoedeisende hulp (SEH's). De Society for Academic Medicine erkent de spoedeisende hulp als een "effectieve site voor preventieve zorg", wat blijkt uit organisatorische conferenties, consensusverklaringen en gespecialiseerde trainingsmogelijkheden om verschillen als gevolg van sociale determinanten van gezondheid te verminderen. Adolescenten leggen jaarlijks 19 miljoen SEH-bezoeken af, gewoonlijk voor niet-urgente of reproductieve klachten; voor velen is dit misschien hun enige contact met een provider. Adolescenten op de SEH melden vaak onbeschermde geslachtsgemeenschap. De zwangerschapsrisico-index (PRI), een schatting van het zwangerschapsrisico in de daaropvolgende 12 maanden, voor adolescente vrouwen in twee ED's was meer dan drie keer hoger dan het nationale gemiddelde. Het ontbreken van een primaire provider was geassocieerd met hogere PRI-scores. Hoewel de behoefte aan reproductieve zorg duidelijk is, hebben de meeste op SEH gebaseerde onderzoeken zich gericht op screening op seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's), waaronder hiv, en enkele, voornamelijk single-site studies hebben gerapporteerd over de aanvaardbaarheid van hypothetische reproductieve zorg. Van de weinige die zich bezighielden met zwangerschapspreventie, waren de meeste gericht op noodanticonceptie of toenemende verwijzingen naar klinieken, met gemengde resultaten. Een kleine open proef bood advies en verwijzing naar de kliniek voor degenen die met anticonceptie wilden beginnen. Slechts 22% voltooide de verwijzing en één bleek zwanger te zijn bij haar eerste bezoek aan de kliniek. Gebrek aan vervoer was de meest voorkomende reden voor het niet voltooien van de verwijzing. Omdat interventies om barrières op meerdere niveaus aan te pakken en de toegang tot anticonceptie te vergroten hard nodig zijn, wil de onderzoeker de haalbaarheid van een nieuwe op SEH gebaseerde interventie evalueren, gebruikmakend van een gemengde methodebenadering.

Wetenschappelijk uitgangspunt: Veel adolescenten op de SEH lopen een hoog risico op zwangerschap, maar accepteren reproductieve interventie; geen enkel werk beschrijft echter best practices voor op ED gebaseerde anticonceptie. Daarom stelt de onderzoeker een gerandomiseerde studie voor om MLI te evalueren, die op ED-gebaseerde anticonceptie-initiatie (d.w.z. orale pil, transdermale pleister, vaginale ring, injectie of subdermaal implantaat) versus eSOC omvat, voor adolescenten op twee SEH's die APP's gebruiken in een collaboratief zorgmodel. De onderzoeker zal dus een rigoureus raamwerk van Bowen et al. gebruiken. om haalbaarheidsconstructies te evalueren (zie tabel 1 voor definities van constructies) onder adolescenten en organisatiepersoneel (d.w.z. studie Advanced Practice Practitioners (APP's), specialisten in de adolescentiegeneeskunde, ED-verpleging en Reducing Adolescent Pregnancy in the Emergency Department-leiders) in twee unieke ED's.