Снижение подростковой беременности в отделении неотложной помощи

Непреднамеренная подростковая беременность является серьезной проблемой общественного здравоохранения, связанной с вызванной беременностью артериальной гипертензией, низкой массой тела при рождении и недоношенностью. Кроме того, подростковая беременность обходится примерно в 9,4 миллиарда долларов в год. Несмотря на снижение, ставки в США остаются одними из самых высоких в развитом мире. Существуют высокоэффективные методы, но подростки сталкиваются с уникальными многоуровневыми барьерами на пути доступа к противозачаточным средствам и их использования. Таким образом, подавляющее большинство беременностей происходит из-за неиспользования или неправильного использования противозачаточных средств. Многие, особенно меньшинства и незастрахованная молодежь, не посещают профилактические осмотры; среди тех, кто это делает, секунды тратятся на обсуждение сексуальности, а использование противозачаточных средств обычно не оценивается. Крайне необходимы многоуровневые вмешательства для расширения доступа к консультированию по вопросам контрацепции и ко всем видам противозачаточных средств.

Поскольку в последние годы доступ подростков к недорогим конфиденциальным противозачаточным средствам ухудшился, одним из подходов к расширению доступа является использование нетрадиционных условий, таких как отделения неотложной помощи (EDS). Общество академической медицины признает отделение неотложной помощи «эффективным местом для профилактической помощи», о чем свидетельствуют организационные конференции, консенсусные заявления и возможности специализированного обучения для уменьшения различий, связанных с социальными детерминантами здоровья. Ежегодно подростки совершают 19 миллионов посещений отделения неотложной помощи, как правило, по поводу несрочных или репродуктивных жалоб; для многих это может быть их единственный контакт с поставщиком. Подростки в отделении неотложной помощи часто сообщают о незащищенном половом акте. Индекс риска беременности (PRI), оценка риска беременности в последующие 12 месяцев, для девочек-подростков в двух отделениях неотложной помощи был более чем в три раза выше, чем в среднем по стране. Отсутствие основного поставщика было связано с более высокими баллами PRI. Хотя потребность в охране репродуктивного здоровья очевидна, большинство исследований, основанных на неотложной помощи, были сосредоточены на скрининге на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), включая ВИЧ, а в нескольких исследованиях, в основном в одном центре, сообщается о приемлемости гипотетического ухода за репродуктивными органами. Среди немногих, занимающихся профилактикой беременности, большинство сосредоточено на экстренной контрацепции или увеличении количества направлений в клиники со смешанными результатами. Небольшое открытое исследование предусматривало консультирование и направление в клинику для тех, кто хотел начать использовать средства контрацепции. Только 22% завершили направление, и у одной из них была обнаружена беременность при первом посещении клиники. Отсутствие транспорта было наиболее распространенной причиной незаполнения направления. Поскольку вмешательства для устранения многоуровневых барьеров и расширения доступа к контрацепции крайне необходимы, исследователь стремится оценить осуществимость нового вмешательства на основе ЭД, используя подход смешанных методов.

Научная предпосылка: многие подростки в отделении неотложной помощи подвергаются высокому риску беременности, но соглашаются на репродуктивное вмешательство; тем не менее, ни в одной работе не описаны передовые методы обеспечения противозачаточными средствами на основе ЭД. Таким образом, исследователь предлагает рандомизированное исследование для оценки MLI, которое включает в себя начало приема контрацептивов на основе ЭД (например, пероральные таблетки, трансдермальный пластырь, вагинальное кольцо, инъекцию или подкожный имплантат) по сравнению с eSOC, для подростков в двух отделениях неотложной помощи, использующих АРР в модель совместной помощи. Таким образом, исследователь будет использовать строгую основу от Bowen et al. для оценки выполнимости конструктов (см. Таблицу 1 для определений конструктов) среди подростков и персонала организации (т. е. изучение специалистов-практиков (APP), специалистов по подростковой медицине, ухода за больными в отделении неотложной помощи и сокращения подростковой беременности в отделениях неотложной помощи) в двух уникальных отделениях неотложной помощи.