A serdülőkori terhesség csökkentése a sürgősségi osztályon

A nem szándékos serdülőkori terhesség jelentős közegészségügyi probléma, amely a terhesség által kiváltott magas vérnyomáshoz, az alacsony születési súlyhoz és a koraszülöttséghez kapcsolódik. Ezenkívül a serdülőkori terhességek becslések szerint évente 9,4 milliárd dollárba kerülnek. Noha csökkennek, az amerikai ráták továbbra is a legmagasabbak közé tartoznak a fejlett világban. Rendkívül hatékony módszerek léteznek, de a serdülők egyedi, többszintű akadályokkal szembesülnek a fogamzásgátlás elérésében és használatában. Így a terhességek túlnyomó többsége a fogamzásgátlás elmulasztása vagy helytelen használata miatt következik be. Sokan, különösen a kisebbségi és biztosítással nem rendelkező fiatalok, nem vesznek részt egészségügyi viziteken; azok körében, akik ezt teszik, másodperceket töltenek a szexualitás megvitatásával, és a fogamzásgátlók használatát nem értékelik rutinszerűen. Nagy szükség van többszintű beavatkozásra a fogamzásgátló tanácsadáshoz és minden fogamzásgátló típushoz való hozzáférés növelése érdekében.

Mivel az elmúlt években romlott a serdülők hozzáférése a megfizethető, bizalmas fogamzásgátló kezeléshez, a hozzáférés növelésének egyik módja a nem hagyományos beállítások, például a sürgősségi osztályok alkalmazása. Az Akadémiai Orvostudományi Társaság az ED-t a „megelőző ellátás hatékony helyszíneként” ismeri el, amelyet szervezeti konferenciák, konszenzusos nyilatkozatok és speciális képzési lehetőségek bizonyítanak az egészség társadalmi meghatározóiból eredő egyenlőtlenségek csökkentésére. A serdülők évente 19 millió orvosi látogatást tesznek, általában nem sürgős vagy reproduktív panaszok miatt; sokak számára ez lehet az egyetlen kapcsolatfelvétel a szolgáltatóval. Az ED-ben szenvedő serdülők gyakran számolnak be védekezés nélküli közösülésről. A terhességi kockázati index (PRI), amely a következő 12 hónap terhességi kockázatának becslése, a serdülő nők esetében két ED-ben több mint háromszorosa volt az országos átlagnak. Az elsődleges szolgáltató hiánya magasabb PRI-pontszámmal járt. Míg a reproduktív gondozás szükségessége nyilvánvaló, az ED-alapú tanulmányok többsége a szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k), beleértve a HIV-t, szűrésére összpontosított, és néhány, elsősorban egy helyszínen végzett vizsgálat a hipotetikus reproduktív gondozás elfogadhatóságáról számolt be. A terhesség megelőzésével foglalkozó kevesek közül a legtöbb a sürgősségi fogamzásgátlásra vagy a klinikai beutalószám növelésére összpontosított, vegyes eredménnyel. Egy kis nyílt próba tanácsadást és klinikai beutalót nyújtott azoknak, akik fogamzásgátlást akartak kezdeményezni. Csak 22%-uk fejezte be a beutalót, és az egyikről kiderült, hogy terhes az első klinikai látogatása során. A közlekedés hiánya volt a leggyakoribb oka annak, hogy nem fejezték be a beutalót. Mivel nagy szükség van a többszintű akadályok kezelésére és a fogamzásgátláshoz való hozzáférés növelésére irányuló beavatkozásokra, a kutató egy új, ED-alapú beavatkozás megvalósíthatóságát kívánja felmérni, vegyes módszerekkel.

Tudományos feltevés: Sok ED-ben szenvedő serdülőnél nagy a terhesség kockázata, mégis elfogadják a reproduktív beavatkozást; azonban egyetlen munka sem írja le az ED-alapú fogamzásgátlás bevált gyakorlatait. Így a vizsgáló egy randomizált vizsgálatot javasol az MLI értékelésére, amely magában foglalja az ED-alapú fogamzásgátlás beindítását (azaz orális tablettát, transzdermális tapaszt, hüvelygyűrűt, injekciót vagy szubdermális implantátumot) az eSOC-hoz képest két ED-ben szenvedő serdülők számára, akik APP-t használnak egy együttműködő gondozási modell. Így a vizsgáló Bowen és munkatársai szigorú keretrendszerét fogja használni. a megvalósíthatósági konstrukciók értékelésére (lásd az 1. táblázatot a konstrukciók definícióiért) a serdülők és a szervezeti személyzet körében (azaz Advanced Practice Practitioner (APP-k), serdülőgyógyász szakorvosok, ED ápolás és Serdülőkori terhesség csökkentése a sürgősségi osztály vezetői körében) két egyedi ED-ben.