Ridurre la gravidanza adolescenziale nel pronto soccorso

La gravidanza involontaria adolescenziale è un grave problema di salute pubblica legato all'ipertensione indotta dalla gravidanza, al basso peso alla nascita e alla prematurità. Inoltre, le gravidanze adolescenziali costano circa 9,4 miliardi di dollari all'anno. Sebbene in calo, i tassi statunitensi rimangono tra i più alti del mondo sviluppato. Esistono metodi altamente efficaci, ma gli adolescenti affrontano barriere uniche e multilivello all'accesso e all'uso dei contraccettivi. Pertanto, la stragrande maggioranza delle gravidanze è dovuta al mancato uso o all'uso scorretto di contraccettivi. Molti, soprattutto minoranze e giovani non assicurati, non partecipano alle visite di mantenimento sanitario; tra quelli che lo fanno, si spendono secondi a discutere di sessualità e l'uso di contraccettivi non viene valutato di routine. Sono assolutamente necessari interventi multilivello per aumentare l'accesso alla consulenza contraccettiva ea tutti i tipi di contraccettivi.

Poiché l'accesso degli adolescenti a cure contraccettive riservate a prezzi accessibili è peggiorato negli ultimi anni, un approccio per aumentare l'accesso è quello di utilizzare strutture non tradizionali, come i dipartimenti di emergenza (DE). La Society for Academic Medicine riconosce l'ED come un "sito efficace per la cura preventiva", evidenziato da conferenze organizzative, dichiarazioni di consenso e opportunità di formazione specializzata per ridurre le disparità derivanti dai determinanti sociali della salute. Gli adolescenti effettuano 19 milioni di visite al pronto soccorso all'anno, comunemente per reclami non urgenti o riproduttivi; per molti, questo potrebbe essere il loro unico contatto con un provider. Gli adolescenti in PS riferiscono spesso di rapporti non protetti. L'indice di rischio di gravidanza (PRI), una stima del rischio di gravidanza nei successivi 12 mesi, per le femmine adolescenti in due ED era più di tre volte superiore alla media nazionale. La mancanza di un fornitore primario era associata a punteggi PRI più elevati. Sebbene la necessità di cure riproduttive sia evidente, la maggior parte degli studi basati sulla DE si è concentrata sullo screening per le infezioni sessualmente trasmissibili (IST) incluso l'HIV e alcuni studi, principalmente su un unico sito, hanno riportato l'accettabilità di ipotetiche cure riproduttive. Tra i pochi che affrontano la prevenzione della gravidanza, la maggior parte si è concentrata sulla contraccezione d'emergenza o sull'aumento del rinvio clinico, con risultati contrastanti. Un piccolo studio aperto ha fornito consulenza e consulenza clinica a coloro che desideravano iniziare la contraccezione. Solo il 22% ha completato il rinvio e una è risultata incinta alla sua prima visita clinica. La mancanza di trasporto è stata la ragione più comune per il mancato completamento del rinvio. Poiché sono assolutamente necessari interventi per affrontare le barriere multilivello e aumentare l'accesso alla contraccezione, il ricercatore mira a valutare la fattibilità di un nuovo intervento basato sull'ED, utilizzando un approccio con metodi misti.

Premessa scientifica: molte adolescenti in PS sono ad alto rischio di gravidanza ma accettano l'intervento riproduttivo; tuttavia, nessun lavoro descrive le migliori pratiche per la fornitura di contraccettivi basati sull'ED. Pertanto, l'investigatore propone uno studio randomizzato per valutare l'MLI, che include l'inizio contraccettivo basato su ED (ovvero pillola orale, cerotto transdermico, anello vaginale, iniezione o impianto sottocutaneo) vs. eSOC, per adolescenti in due ED che utilizzano APP in un modello assistenziale collaborativo. Pertanto, il ricercatore utilizzerà un quadro rigoroso di Bowen et al. valutare i costrutti di fattibilità (vedere la Tabella 1 per le definizioni dei costrutti) tra gli adolescenti e il personale organizzativo (ad esempio, studiare gli Advanced Practice Practitioners (APP), gli specialisti in medicina adolescenziale, l'assistenza infermieristica in PS e la riduzione della gravidanza adolescenziale nei dirigenti del dipartimento di emergenza) in due ED unici.