Reduzierung der Schwangerschaft bei Jugendlichen in der Notaufnahme

Unbeabsichtigte Schwangerschaften bei Jugendlichen sind ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit im Zusammenhang mit schwangerschaftsbedingtem Bluthochdruck, niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeburtlichkeit. Darüber hinaus kosten Schwangerschaften bei Jugendlichen jährlich schätzungsweise 9,4 Milliarden US-Dollar. Obwohl die Zinsen in den USA rückläufig sind, gehören sie nach wie vor zu den höchsten in den Industrieländern. Es gibt hochwirksame Methoden, aber Jugendliche sehen sich einzigartigen, mehrstufigen Barrieren beim Zugang und Gebrauch von Verhütungsmitteln gegenüber. Daher ist die überwiegende Mehrheit der Schwangerschaften auf die Nichtanwendung oder falsche Anwendung von Verhütungsmitteln zurückzuführen. Viele, insbesondere Minderheiten und nicht versicherte Jugendliche, nehmen nicht an Gesundheitsbesuchen teil; unter denen, die dies tun, werden Sekunden damit verbracht, über Sexualität zu diskutieren, und die Verwendung von Verhütungsmitteln wird nicht routinemäßig bewertet. Mehrstufige Interventionen zur Verbesserung des Zugangs zu Verhütungsberatung und allen Arten von Verhütungsmitteln sind dringend erforderlich.

Da sich der Zugang von Jugendlichen zu erschwinglicher, vertraulicher Verhütungsversorgung in den letzten Jahren verschlechtert hat, besteht ein Ansatz zur Verbesserung des Zugangs darin, nicht traditionelle Einrichtungen wie Notaufnahmen (EDs) zu nutzen. Die Society for Academic Medicine erkennt die ED als „effektiven Ort für die Vorsorge“ an, was durch Organisationskonferenzen, Konsenserklärungen und spezialisierte Schulungsmöglichkeiten belegt wird, um Ungleichheiten zu verringern, die sich aus sozialen Determinanten der Gesundheit ergeben. Jugendliche machen jährlich 19 Millionen Besuche in der Notaufnahme, üblicherweise wegen nicht dringender oder reproduktiver Beschwerden; Für viele ist dies möglicherweise der einzige Kontakt zu einem Anbieter. Jugendliche in der Notaufnahme berichten häufig über ungeschützten Geschlechtsverkehr. Der Schwangerschaftsrisikoindex (PRI), eine Schätzung des Schwangerschaftsrisikos in den darauffolgenden 12 Monaten, war für heranwachsende Frauen in zwei Notunterkünften mehr als dreimal so hoch wie der nationale Durchschnitt. Das Fehlen eines primären Anbieters war mit höheren PRI-Scores verbunden. Während der Bedarf an reproduktiver Pflege offensichtlich ist, konzentrierte sich die Mehrheit der ED-basierten Studien auf das Screening auf sexuell übertragbare Infektionen (STIs), einschließlich HIV, und einige wenige, hauptsächlich an einem Standort durchgeführte Studien haben über die Akzeptanz hypothetischer reproduktiver Pflege berichtet. Unter den wenigen, die sich mit der Schwangerschaftsverhütung befassen, konzentrierten sich die meisten auf Notfallverhütung oder verstärkte Überweisungen in Kliniken, mit gemischten Ergebnissen. Eine kleine offene Studie bot Beratung und Kliniküberweisung für diejenigen, die mit der Empfängnisverhütung beginnen wollten. Nur 22 % schlossen die Überweisung ab und bei einer wurde bei ihrem ersten Klinikbesuch festgestellt, dass sie schwanger war. Mangelnder Transport war der häufigste Grund dafür, dass die Überweisung nicht abgeschlossen wurde. Da Interventionen zur Überwindung von Barrieren auf mehreren Ebenen und zur Verbesserung des Zugangs zur Empfängnisverhütung dringend erforderlich sind, möchte der Forscher die Machbarkeit einer neuartigen ED-basierten Intervention unter Verwendung eines gemischten Methodenansatzes bewerten.

Wissenschaftliche Prämisse: Viele Jugendliche in der Notaufnahme haben ein hohes Schwangerschaftsrisiko, akzeptieren jedoch reproduktive Eingriffe; jedoch beschreibt keine Arbeit Best Practices für die Bereitstellung von ED-basierten Verhütungsmitteln. Daher schlägt der Prüfarzt eine randomisierte Studie zur Bewertung von MLI vor, die eine ED-basierte Verhütungsinitiierung (d. h. orale Pille, transdermales Pflaster, Vaginalring, Injektion oder subdermales Implantat) im Vergleich zu eSOC für Jugendliche in zwei EDs umfasst, die APPs in einem verwenden kooperatives Betreuungsmodell. Daher verwendet der Prüfarzt einen strengen Rahmen von Bowen et al. Bewertung von Durchführbarkeitskonstrukten (siehe Tabelle 1 für Konstruktdefinitionen) unter Jugendlichen und Organisationspersonal (d. h. Studien-Advanced Practice Practitioners (APPs), Spezialisten für Jugendmedizin, ED-Pflege und Reducing Adolescent Pregnancy in the Emergency Department Leaders) in zwei einzigartigen EDs.