Reduktion af ungdomsgraviditet i akutmodtagelsen

Utilsigtet unggraviditet er et stort folkesundhedsproblem forbundet med graviditetsinduceret hypertension, lav fødselsvægt og præmaturitet. Derudover koster unge graviditeter anslået 9,4 milliarder dollars årligt. Selvom de er faldende, forbliver de amerikanske rater blandt de højeste i den udviklede verden. Der findes meget effektive metoder, men teenagere står over for unikke barrierer på flere niveauer for adgang til og brug af svangerskabsforebyggende midler. Langt de fleste graviditeter skyldes således manglende brug af prævention eller forkert brug. Mange, især minoritets- og uforsikrede unge, deltager ikke i sundhedsvedligeholdelsesbesøg; blandt dem, der gør det, bruges sekunder på at diskutere seksualitet, og brug af prævention vurderes ikke rutinemæssigt. Interventioner på flere niveauer for at øge adgangen til præventionsrådgivning og alle former for prævention er et desperat behov.

Da unges adgang til overkommelig, fortrolig præventionsbehandling er blevet forværret i de senere år, er en tilgang til at øge adgangen at bruge ikke-traditionelle omgivelser, såsom akutafdelinger (ED'er). Society for Academic Medicine anerkender ED som et "effektivt sted for forebyggende pleje", hvilket fremgår af organisatoriske konferencer, konsensuserklæringer og specialiserede træningsmuligheder for at reducere uligheder, der stammer fra sociale sundhedsdeterminanter. Unge foretager 19 millioner ED-besøg årligt, almindeligvis for ikke-hastende eller reproduktive klager; for mange kan dette være deres eneste kontakt med en udbyder. Unge på ED rapporterer ofte om ubeskyttet samleje. Graviditetsrisikoindekset (PRI), et estimat af graviditetsrisikoen i de efterfølgende 12 måneder, for unge kvinder i to ED'er var mere end tre gange større end landsgennemsnittet. Manglende primær leverandør var forbundet med højere PRI-score. Mens behovet for reproduktiv pleje er indlysende, har størstedelen af ​​ED-baserede undersøgelser fokuseret på screening for seksuelt overførte infektioner (STI'er) inklusive HIV, og nogle få, primært single-site undersøgelser har rapporteret om accept af hypotetisk reproduktiv pleje. Blandt de få, der beskæftiger sig med graviditetsforebyggelse, fokuserede de fleste på nødprævention eller øget klinikhenvisning med blandede resultater. Et lille åbent forsøg gav rådgivning og klinikhenvisning til dem, der ønskede at starte prævention. Kun 22 % gennemførte henvisningen, og én blev fundet gravid ved sit første klinikbesøg. Manglende transport var den mest almindelige årsag til ikke at gennemføre henvisningen. Fordi der er et hårdt behov for interventioner for at adressere barrierer på flere niveauer og øge adgangen til prævention, sigter efterforskeren på at evaluere gennemførligheden af ​​en ny ED-baseret intervention ved at bruge en tilgang med blandede metoder.

Videnskabelig præmis: Mange unge i ED har høj risiko for graviditet, men accepterer dog reproduktiv intervention; ingen værker beskriver dog bedste praksis for ED-baserede præventionsmidler. Efterforskeren foreslår således et randomiseret forsøg til at evaluere MLI, som inkluderer ED-baseret præventionsinitiering (dvs. oral pille, transdermal plaster, vaginal ring, injektion eller subdermalt implantat) vs. eSOC, for unge i to ED'er, der bruger APP'er i en samarbejdsmodel. Investigator vil således bruge en stringent ramme fra Bowen et al. at evaluere gennemførlighedskonstruktioner (se tabel 1 for konstruktionsdefinitioner) blandt unge og organisatorisk personale (dvs. studere Advanced Practice Practitioners (APP'er), ungdomsmedicinske specialister, ED-sygepleje og Reducing Adolescent Pregnancy in the Emergency Department-ledere) i to unikke ED'er.