Nuorten raskauden vähentäminen päivystysosastolla

Tahaton nuorten raskaus on suuri kansanterveysongelma, joka liittyy raskauden aiheuttamaan verenpaineeseen, alhaiseen syntymäpainoon ja ennenaikaisuuteen. Lisäksi nuorten raskaudet maksavat arviolta 9,4 miljardia dollaria vuodessa. Vaikka USA:n verot laskevat, ne ovat edelleen kehittyneiden maiden korkeimpia. On olemassa erittäin tehokkaita menetelmiä, mutta teini-ikäiset kohtaavat ainutlaatuisia, monitasoisia esteitä ehkäisyn saatavuudelle ja käytölle. Näin ollen suurin osa raskauksista johtuu ehkäisyvälineen käyttämättä jättämisestä tai väärästä käytöstä. Monet, erityisesti vähemmistö- ja vakuuttamattomat nuoret, eivät käy terveydenhuoltokäynneillä; niillä sekuntia kuluu seksuaalisuudesta keskustelemiseen ja ehkäisyn käyttöä ei arvioida rutiininomaisesti. Monitasoisia interventioita ehkäisyneuvonnan ja kaikkien ehkäisymuotojen saatavuuden lisäämiseksi tarvitaan kipeästi.

Koska nuorten pääsy kohtuuhintaan, luottamukselliseen ehkäisyhoitoon on heikentynyt viime vuosina, yksi tapa lisätä saatavuutta on käyttää epäperinteisiä asetuksia, kuten ensiapuosastoja (ED). Akateemisen lääketieteen yhdistys tunnustaa ED:n "tehokkaaksi ennaltaehkäisevän hoidon paikaksi", mistä ovat osoituksena organisaatiokonferenssit, konsensuslausunnot ja erikoiskoulutusmahdollisuudet terveyden sosiaalisista tekijöistä johtuvien erojen vähentämiseksi. Nuoret tekevät 19 miljoonaa ED-käyntiä vuosittain, tavallisesti ei-kiireellisten tai lisääntymishäiriöiden vuoksi; Monille tämä saattaa olla ainoa yhteys palveluntarjoajaan. ED-potilaat ilmoittavat usein suojaamattomasta yhdynnästä. Raskausriskiindeksi (PRI), arvio raskausriskistä seuraavien 12 kuukauden aikana, teini-ikäisten naisten kahdessa ED:ssä oli yli kolme kertaa suurempi kuin kansallinen keskiarvo. Ensisijaisen palveluntarjoajan puute liittyi korkeampiin PRI-pisteisiin. Vaikka lisääntymishoidon tarve on ilmeinen, suurin osa ED-pohjaisista tutkimuksista on keskittynyt sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, mukaan lukien HIV:n, seulomiseen, ja muutamat, pääasiassa yhden paikan tutkimukset ovat raportoineet hypoteettisen lisääntymishoidon hyväksyttävyydestä. Niistä harvoista, jotka käsittelevät raskauden ehkäisyä, useimmat keskittyivät hätäehkäisyyn tai klinikkalähetteiden lisäämiseen, mutta tulokset vaihtelivat. Pienessä avoimessa kokeessa tarjottiin neuvontaa ja klinikkalähetteitä niille, jotka halusivat aloittaa ehkäisyn. Vain 22 % suoritti lähetteen ja yksi todettiin raskaana ensimmäisellä klinikkakäynnillään. Kuljetuksen puute oli yleisin syy lähetteen suorittamatta jättämiseen. Koska interventioita monitasoisten esteiden poistamiseksi ja ehkäisyn saatavuuden lisäämiseksi tarvitaan kipeästi, tutkija pyrkii arvioimaan uuden ED-pohjaisen toimenpiteen toteutettavuutta käyttämällä sekamenetelmien lähestymistapaa.

Tieteellinen lähtökohta: Monet ED:ssä olevat nuoret ovat suuressa raskauden riskissä, mutta silti hyväksyvät lisääntymistoimenpiteiden; Mikään teos ei kuitenkaan kuvaa parhaita käytäntöjä ED-pohjaiseen ehkäisyyn. Siten tutkija ehdottaa satunnaistettua koetta MLI:n arvioimiseksi, joka sisältää ED-pohjaisen ehkäisyn aloittamisen (eli oraalipillerit, depotlaastarit, emätinrengas, injektio tai ihonalainen implantti) vs. eSOC, nuorille kahdessa ED-hoidossa, jotka käyttävät APP:ia yhteistyöhön perustuva hoitomalli. Siten tutkija käyttää tiukkaa viitekehystä Bowen et al. arvioida toteutettavuusrakenteita (katso taulukosta 1 konstruktioiden määritelmät) nuorten ja organisaation henkilöstön keskuudessa (eli opiskele Advanced Practice Practitioners (APPs), nuorten lääketieteen asiantuntijat, ED-hoitotyö ja Reducing Adolescent Pregnancy in Emergency Department johtajat) kahdessa ainutlaatuisessa ED:ssä.