救急部門における思春期の妊娠を減らす

意図しない思春期の妊娠は、妊娠誘発性高血圧、低出生体重、および未熟児に関連する主要な公衆衛生上の問題です。 さらに、思春期の妊娠には年間推定 94 億ドルの費用がかかります。 低下しているとはいえ、米国の金利は依然として先進国の中で最も高い水準にあります。 非常に効果的な方法は存在しますが、思春期の若者は、避妊薬へのアクセスと使用に対する独自の多層的な障壁に直面しています。 したがって、妊娠の大部分は、避妊具の不使用または不適切な使用によるものです。 多くの、特にマイノリティや無保険の若者は、健康維持のための訪問に参加しません。そうする人の間では、セクシュアリティの議論に数秒が費やされ、避妊の使用は定期的に評価されません。 避妊カウンセリングとあらゆる種類の避妊法へのアクセスを増やすためのマルチレベルの介入が切実に必要とされています。

近年、手頃な価格で機密性の高い避妊ケアへの思春期のアクセスが悪化しているため、アクセスを増やすための 1 つのアプローチは、救急部門 (ED) などの従来とは異なる環境を利用することです。 Society for Academic Medicine は、ED を「予防医療の有効な場所」として認識しており、これは組織会議、コンセンサス ステートメント、および健康の社会的決定要因に起因する格差を縮小するための専門的なトレーニングの機会によって証明されています。 思春期の若者は、通常、緊急ではない、または生殖に関する苦情のために、年間 1,900 万件の ED を訪れます。多くの人にとって、これがプロバイダーとの唯一の連絡先かもしれません。 ED の思春期の若者は、無防備な性交を頻繁に報告します。 妊娠リスク指数（PRI）は、その後の 12 か月の妊娠リスクの推定値であり、2 つの ED の思春期の女性の場合、全国平均の 3 倍以上でした。 プライマリ プロバイダーの欠如は、より高い PRI スコアと関連していました。 リプロダクティブ ケアの必要性は明らかですが、ED に基づく研究の大部分は HIV を含む性感染症 (STI) のスクリーニングに焦点を当てており、いくつかの主に単一サイトの研究では、仮説的なリプロダクティブ ケアの受容性が報告されています。 妊娠予防に取り組んでいる数少ないものの中で、ほとんどは緊急避妊またはクリニックへの紹介の増加に焦点を当てていましたが、結果はまちまちでした。 小規模な公開試験では、避妊を開始したい人にカウンセリングとクリニックへの紹介が提供されました。 紹介を完了したのはわずか 22% で、1 人は最初の診療所訪問で妊娠していたことが判明しました。 交通機関の不足は、紹介を完了しない最も一般的な理由でした。 マルチレベルの障壁に対処し、避妊へのアクセスを増やすための介入が切実に必要とされているため、研究者は、混合方法のアプローチを利用して、新しい ED ベースの介入の実現可能性を評価することを目指しています。

科学的前提: ED の多くの青年は、妊娠のリスクが高いにもかかわらず、生殖介入を受け入れています。ただし、ED ベースの避妊具の提供に関するベスト プラクティスについて説明している研究はありません。 したがって、研究者は、MLI を評価する無作為化試験を提案します。MLI には、ED ベースの避妊開始 (すなわち、経口ピル、経皮パッチ、膣リング、注射、または皮下インプラント) と eSOC が含まれます。共同ケア モデル。 したがって、研究者はボーエンらからの厳密なフレームワークを使用します。 2 つの独自の ED で、思春期の若者と組織の担当者 (つまり、上級診療医 (APP)、思春期の医療専門家、ED 看護、および救急部門のリーダーにおける思春期の妊娠の減少を研究する) の間で実現可能性の構成要素 (構成要素の定義については表 1 を参照) を評価する。