Reducción del embarazo adolescente en el servicio de urgencias

El embarazo adolescente no deseado es un importante problema de salud pública relacionado con la hipertensión inducida por el embarazo, el bajo peso al nacer y la prematuridad. Además, los embarazos de adolescentes cuestan un estimado de $9.4 mil millones al año. Aunque disminuyendo, las tasas de EE. UU. se mantienen entre las más altas del mundo desarrollado. Existen métodos altamente efectivos, pero los adolescentes enfrentan barreras únicas de múltiples niveles para el acceso y uso de anticonceptivos. Así, la gran mayoría de los embarazos se deben a la falta de uso o uso incorrecto de anticonceptivos. Muchos, especialmente los jóvenes de minorías y sin seguro, no asisten a las visitas de mantenimiento de la salud; entre los que lo hacen, se dedican segundos a discutir la sexualidad y el uso de anticonceptivos no se evalúa de forma rutinaria. Se necesitan desesperadamente intervenciones multinivel para aumentar el acceso a la consejería anticonceptiva y todos los tipos de anticonceptivos.

Dado que el acceso de los adolescentes a la atención anticonceptiva confidencial y asequible ha empeorado en los últimos años, un enfoque para aumentar el acceso es utilizar entornos no tradicionales, como los departamentos de emergencia (ED). La Society for Academic Medicine reconoce al ED como un "sitio eficaz para la atención preventiva", como lo demuestran las conferencias organizativas, las declaraciones de consenso y las oportunidades de capacitación especializada para reducir las disparidades derivadas de los determinantes sociales de la salud. Los adolescentes realizan 19 millones de visitas al servicio de urgencias al año, por lo general por problemas reproductivos o que no son urgentes; para muchos, este puede ser su único contacto con un proveedor. Los adolescentes en el servicio de urgencias informan con frecuencia de relaciones sexuales sin protección. El índice de riesgo de embarazo (PRI), una estimación del riesgo de embarazo en los 12 meses siguientes, para mujeres adolescentes en dos ED fue más de tres veces mayor que el promedio nacional. La falta de un proveedor primario se asoció con puntajes PRI más altos. Si bien la necesidad de atención reproductiva es evidente, la mayoría de los estudios basados ​​en el servicio de urgencias se han centrado en la detección de infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el VIH, y algunos estudios, principalmente en un solo sitio, han informado sobre la aceptabilidad de la atención reproductiva hipotética. Entre los pocos que abordan la prevención del embarazo, la mayoría se centró en la anticoncepción de emergencia o en aumentar la derivación a la clínica, con resultados mixtos. Un pequeño ensayo abierto brindó asesoramiento y remisión a la clínica para aquellas que deseaban iniciar la anticoncepción. Solo el 22% completó la derivación y se descubrió que una estaba embarazada en su primera visita a la clínica. La falta de transporte fue la razón más común para no completar la derivación. Debido a que se necesitan con urgencia intervenciones para abordar las barreras multinivel y aumentar el acceso a la anticoncepción, el investigador tiene como objetivo evaluar la viabilidad de una nueva intervención basada en el servicio de urgencias, utilizando un enfoque de métodos mixtos.

Premisa científica: Muchas adolescentes en el servicio de urgencias tienen un alto riesgo de embarazo pero aceptan la intervención reproductiva; sin embargo, ningún trabajo describe las mejores prácticas para la provisión de anticonceptivos en los servicios de urgencias. Por lo tanto, el investigador propone un ensayo aleatorizado para evaluar MLI, que incluye el inicio de anticonceptivos en el SU (es decir, píldora oral, parche transdérmico, anillo vaginal, inyección o implante subdérmico) frente a eSOC, para adolescentes en dos SU que utilizan APP en un modelo de atención colaborativa. Por lo tanto, el investigador utilizará un marco riguroso de Bowen et al. para evaluar los constructos de factibilidad (consulte la Tabla 1 para conocer las definiciones de constructos) entre los adolescentes y el personal de la organización (es decir, los médicos de práctica avanzada (APP) del estudio, los especialistas en medicina adolescente, los líderes de enfermería en el servicio de urgencias y la reducción de los embarazos en adolescentes en el departamento de urgencias) en dos servicios de urgencias únicos.