Zmniejszenie liczby nastoletnich ciąż na oddziale ratunkowym

Niezamierzona ciąża nastolatek jest głównym problemem zdrowia publicznego związanym z nadciśnieniem indukowanym ciążą, niską masą urodzeniową i wcześniactwem. Ponadto nastoletnie ciąże kosztują około 9,4 miliarda dolarów rocznie. Choć spadają, stawki w USA pozostają jednymi z najwyższych w krajach rozwiniętych. Istnieją wysoce skuteczne metody, ale nastolatki napotykają wyjątkowe, wielopoziomowe bariery w dostępie i stosowaniu antykoncepcji. Tak więc zdecydowana większość ciąż jest spowodowana niestosowaniem lub nieprawidłowym stosowaniem środków antykoncepcyjnych. Wielu, zwłaszcza młodzież należąca do mniejszości i nieubezpieczonych, nie uczęszcza na wizyty kontrolne; wśród tych, którzy to robią, dyskusje o seksualności spędzają sekundy, a stosowanie antykoncepcji nie jest rutynowo oceniane. Rozpaczliwie potrzebne są wielopoziomowe interwencje w celu zwiększenia dostępu do poradnictwa antykoncepcyjnego i wszystkich rodzajów środków antykoncepcyjnych.

Ponieważ dostęp nastolatków do niedrogiej, poufnej opieki antykoncepcyjnej pogorszył się w ostatnich latach, jednym ze sposobów zwiększenia dostępu jest wykorzystanie nietradycyjnych miejsc, takich jak oddziały ratunkowe (SOR). Towarzystwo Medycyny Akademickiej uznaje SOR za „skuteczne miejsce opieki profilaktycznej”, o czym świadczą konferencje organizacyjne, oświadczenia konsensusu i specjalistyczne szkolenia mające na celu zmniejszenie dysproporcji wynikających ze społecznych uwarunkowań zdrowia. Młodzież odbywa rocznie 19 milionów wizyt na oddziałach ratunkowych, zwykle w przypadku skarg niepilnych lub związanych z reprodukcją; dla wielu może to być jedyny kontakt z dostawcą. Nastolatki na SOR często zgłaszają stosunek płciowy bez zabezpieczenia. Wskaźnik ryzyka ciąży (PRI), będący oszacowaniem ryzyka ciąży w ciągu kolejnych 12 miesięcy, dla dorastających kobiet w dwóch SOR był ponad trzykrotnie wyższy od średniej krajowej. Brak głównego dostawcy wiązał się z wyższymi wynikami PRI. Chociaż potrzeba opieki reprodukcyjnej jest oczywista, większość badań opartych na ED skupiała się na badaniach przesiewowych w kierunku zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), w tym HIV, a kilka badań, głównie w jednym ośrodku, donosiło o dopuszczalności hipotetycznej opieki reprodukcyjnej. Wśród nielicznych działań dotyczących zapobiegania ciąży większość koncentrowała się na antykoncepcji awaryjnej lub zwiększaniu liczby skierowań do klinik, z mieszanymi wynikami. Niewielkie otwarte badanie zapewniło poradnictwo i skierowanie do kliniki osobom pragnącym rozpocząć antykoncepcję. Tylko 22% wypełniło skierowanie, a u jednej z nich podczas pierwszej wizyty w klinice okazało się, że jest w ciąży. Najczęstszą przyczyną niezrealizowania skierowania był brak transportu. Ponieważ pilnie potrzebne są interwencje mające na celu usunięcie wielopoziomowych barier i zwiększenie dostępu do antykoncepcji, badacz zamierza ocenić wykonalność nowej interwencji opartej na ED, wykorzystując podejście mieszane.

Przesłanka naukowa: Wiele nastolatków przebywających na SOR jest w grupie wysokiego ryzyka ciąży, ale akceptuje interwencję reprodukcyjną; jednak żadna praca nie opisuje najlepszych praktyk w zakresie antykoncepcji opartej na ED. W związku z tym badacz proponuje randomizowane badanie w celu oceny MLI, które obejmuje rozpoczęcie antykoncepcji oparte na ED (tj. pigułkę doustną, plaster przezskórny, krążek dopochwowy, zastrzyk lub implant podskórny) w porównaniu z eSOC, dla nastolatków w dwóch ED wykorzystujących APP w model opieki opartej na współpracy. Dlatego badacz użyje rygorystycznych ram z Bowena i in. aby ocenić konstrukty wykonalności (zobacz definicje konstruktów w Tabeli 1) wśród nastolatków i personelu organizacyjnego (tj. badanie praktyków zaawansowanej praktyki (APP), specjalistów medycyny nastolatków, pielęgniarstwo na ostrym dyżurze i zmniejszanie nastoletniej ciąży u liderów oddziałów ratunkowych) w dwóch unikalnych SORach.