Réduire le nombre de grossesses chez les adolescentes au service des urgences

Les grossesses non désirées chez les adolescentes sont un problème de santé publique majeur lié à l'hypertension gravidique, au faible poids de naissance et à la prématurité. De plus, les grossesses chez les adolescentes coûtent environ 9,4 milliards de dollars par an. Bien qu'en baisse, les taux américains restent parmi les plus élevés du monde développé. Des méthodes très efficaces existent, mais les adolescents sont confrontés à des obstacles uniques à plusieurs niveaux à l'accès et à l'utilisation des contraceptifs. Ainsi, la grande majorité des grossesses sont dues à la non-utilisation ou à une mauvaise utilisation des contraceptifs. Beaucoup, en particulier les jeunes issus de minorités et non assurés, ne se rendent pas aux visites de maintien de la santé ; parmi ceux qui le font, quelques secondes sont consacrées à discuter de sexualité et l'utilisation de contraceptifs n'est pas systématiquement évaluée. Des interventions à plusieurs niveaux pour accroître l'accès aux conseils en matière de contraception et à tous les types de contraception sont désespérément nécessaires.

Alors que l'accès des adolescents à des soins contraceptifs abordables et confidentiels s'est détérioré ces dernières années, une approche pour accroître l'accès consiste à utiliser des environnements non traditionnels, tels que les services d'urgence (SU). La Society for Academic Medicine reconnaît l'urgence comme un "site efficace de soins préventifs", comme en témoignent les conférences organisationnelles, les déclarations de consensus et les possibilités de formation spécialisée pour réduire les disparités découlant des déterminants sociaux de la santé. Les adolescents effectuent 19 millions de visites aux urgences par an, généralement pour des problèmes non urgents ou liés à la reproduction ; pour beaucoup, cela peut être leur seul contact avec un fournisseur. Les adolescents aux urgences signalent fréquemment des rapports sexuels non protégés. L'indice de risque de grossesse (PRI), une estimation du risque de grossesse au cours des 12 mois suivants, pour les adolescentes dans deux services d'urgence était plus de trois fois supérieur à la moyenne nationale. L'absence d'un fournisseur principal était associée à des scores PRI plus élevés. Alors que le besoin de soins génésiques est évident, la majorité des études basées sur les services d'urgence se sont concentrées sur le dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), y compris le VIH, et quelques études, principalement sur un seul site, ont rendu compte de l'acceptabilité d'hypothétiques soins génésiques. Parmi les quelques-uns traitant de la prévention de la grossesse, la plupart se sont concentrés sur la contraception d'urgence ou l'augmentation de l'orientation vers les cliniques, avec des résultats mitigés. Un petit essai ouvert a fourni des conseils et une orientation clinique pour ceux qui souhaitaient commencer la contraception. Seuls 22 % ont terminé le transfert et une s'est avérée enceinte lors de sa première visite à la clinique. Le manque de transport était la raison la plus courante pour laquelle l'aiguillage n'avait pas été effectué. Étant donné que les interventions visant à surmonter les obstacles à plusieurs niveaux et à accroître l'accès à la contraception sont absolument nécessaires, l'investigateur vise à évaluer la faisabilité d'une nouvelle intervention basée sur l'urgence, en utilisant une approche de méthodes mixtes.

Prémisse scientifique : de nombreuses adolescentes au service des urgences présentent un risque élevé de grossesse tout en acceptant une intervention reproductive ; cependant, aucun travail ne décrit les meilleures pratiques pour la fourniture de contraceptifs basés sur l'urgence. Ainsi, l'investigateur propose un essai randomisé pour évaluer l'IML, qui comprend l'initiation à la contraception basée sur les services d'urgence (c'est-à-dire la pilule orale, le patch transdermique, l'anneau vaginal, l'injection ou l'implant sous-cutané) par rapport à l'eSOC, pour les adolescents de deux services d'urgence utilisant des APP dans un modèle de soins collaboratifs. Ainsi, l'enquêteur utilisera un cadre rigoureux de Bowen et al. pour évaluer les constructions de faisabilité (voir le tableau 1 pour les définitions de construction) parmi les adolescents et le personnel organisationnel (c.