Minska ungdomars graviditet på akutmottagningen

Oavsiktlig ungdomsgraviditet är ett stort folkhälsoproblem kopplat till graviditetsinducerad hypertoni, låg födelsevikt och prematuritet. Dessutom kostar tonårsgraviditeter uppskattningsvis 9,4 miljarder dollar årligen. Även om räntorna i USA sjunker är de fortfarande bland de högsta i den utvecklade världen. Det finns mycket effektiva metoder, men ungdomar möter unika barriärer på flera nivåer för tillgång till och användning av preventivmedel. De allra flesta graviditeter beror alltså på att preventivmedel inte används eller felaktigt används. Många, särskilt minoritets- och oförsäkrade ungdomar, deltar inte i hälsovårdsbesök; bland dem som gör det ägnas sekunder åt att diskutera sexualitet och användning av preventivmedel bedöms inte rutinmässigt. Interventioner på flera nivåer för att öka tillgången till preventivmedelsrådgivning och alla typer av preventivmedel behövs desperat.

Eftersom ungdomars tillgång till prisvärd, konfidentiell preventivmedelsvård har förvärrats under de senaste åren, är ett tillvägagångssätt för att öka tillgången att använda icke-traditionella miljöer, såsom akutmottagningar (EDs). Society for Academic Medicine erkänner ED som en "effektiv plats för förebyggande vård", vilket framgår av organisatoriska konferenser, konsensusuttalanden och specialiserade utbildningsmöjligheter för att minska skillnader som härrör från sociala bestämningsfaktorer för hälsa. Ungdomar gör 19 miljoner akutmottagningsbesök årligen, vanligtvis för icke-brådskande eller reproduktiva besvär; för många kan detta vara deras enda kontakt med en leverantör. Ungdomar på akuten rapporterar ofta oskyddat samlag. Graviditetsriskindexet (PRI), en uppskattning av graviditetsrisken under de efterföljande 12 månaderna, för tonårskvinnor i två ED:s var mer än tre gånger större än riksgenomsnittet. Att sakna en primär leverantör var förknippad med högre PRI-poäng. Även om behovet av reproduktiv vård är uppenbart, har majoriteten av ED-baserade studier fokuserat på screening för sexuellt överförbara infektioner (STI) inklusive HIV och ett fåtal, primärt enstaka studier har rapporterat om acceptansen av hypotetisk reproduktiv vård. Bland de få som behandlar graviditetsförebyggande, fokuserade de flesta på akut preventivmedel eller ökad klinikremiss, med blandade resultat. En liten öppen studie gav rådgivning och klinikremiss för dem som ville påbörja preventivmedel. Endast 22 % fullföljde remissen och en befanns vara gravid vid sitt första klinikbesök. Bristande transporter var den vanligaste orsaken till att inte fullfölja remissen. Eftersom interventioner för att ta itu med barriärer på flera nivåer och öka tillgången till preventivmedel är ett stort behov, strävar utredaren efter att utvärdera genomförbarheten av en ny ED-baserad intervention, med hjälp av en blandad metod.

Vetenskaplig premiss: Många ungdomar i akuten löper hög risk att bli gravida men accepterar reproduktiv intervention; men inget arbete beskriver bästa praxis för ED-baserade preventivmedel. Sålunda föreslår utredaren en randomiserad studie för att utvärdera MLI, som inkluderar ED-baserad preventivmedelsinitiering (d.v.s. oralt piller, depotplåster, vaginalring, injektion eller subdermalt implantat) kontra eSOC, för ungdomar i två ED:er som använder APPs i en modell för kollaborativ vård. Därför kommer utredaren att använda ett rigoröst ramverk från Bowen et al. att utvärdera genomförbarhetskonstruktioner (se tabell 1 för konstruktionsdefinitioner) bland ungdomar och organisationspersonal (d.v.s. studera Advanced Practice Practitioners (APPs), specialister inom ungdomsmedicin, ED-omvårdnad och Reducing Adolescent Pregnancy in the Emergency Department-ledare) i två unika ED.