Redusere ungdomsgraviditet på legevakten

Utilsiktet ungdomsgraviditet er et stort folkehelseproblem knyttet til svangerskapsindusert hypertensjon, lav fødselsvekt og prematuritet. I tillegg koster ungdomsgraviditeter anslagsvis 9,4 milliarder dollar årlig. Selv om de faller, forblir amerikanske rater blant de høyeste i den utviklede verden. Det finnes svært effektive metoder, men ungdom står overfor unike barrierer på flere nivåer for tilgang til og bruk av prevensjon. Dermed skyldes de aller fleste graviditeter manglende bruk av prevensjon eller feil bruk. Mange, spesielt minoritets- og uforsikrede ungdommer, deltar ikke på helsevedlikeholdsbesøk; blant dem som gjør det, brukes sekunder på å diskutere seksualitet og bruk av prevensjon blir ikke rutinemessig vurdert. Intervensjoner på flere nivåer for å øke tilgangen til prevensjonsrådgivning og alle typer prevensjon er desperat nødvendig.

Ettersom unges tilgang til rimelig, konfidensiell prevensjonsbehandling har blitt verre de siste årene, er en tilnærming for å øke tilgangen å bruke utradisjonelle innstillinger, for eksempel akuttmottak (EDs). Society for Academic Medicine anerkjenner ED som et "effektivt sted for forebyggende omsorg", bevist av organisasjonskonferanser, konsensusuttalelser og spesialiserte opplæringsmuligheter for å redusere ulikheter som stammer fra sosiale helsedeterminanter. Ungdom foretar 19 millioner ED-besøk årlig, vanligvis for ikke-hastende eller reproduktive plager; for mange kan dette være deres eneste kontakt med en leverandør. Ungdom på akuttmottaket rapporterer ofte om ubeskyttet samleie. Graviditetsrisikoindeksen (PRI), et estimat av graviditetsrisiko i de påfølgende 12 månedene, for unge kvinner i to EDs var mer enn tre ganger høyere enn landsgjennomsnittet. Manglende primærleverandør var assosiert med høyere PRI-score. Mens behovet for reproduktiv omsorg er åpenbart, har flertallet av ED-baserte studier fokusert på screening for seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) inkludert HIV, og noen få, primært enkeltstedsstudier har rapportert om aksept av hypotetisk reproduktiv omsorg. Blant de få som tar for seg graviditetsforebygging, fokuserte de fleste på nødprevensjon eller økende klinikkhenvisninger, med blandede resultater. Et lite åpent forsøk ga rådgivning og klinikkhenvisning for de som ønsket å sette i gang prevensjon. Bare 22 % fullførte henvisningen og en ble funnet å være gravid ved hennes første klinikkbesøk. Mangel på transport var den vanligste årsaken til at henvisningen ikke ble fullført. Fordi intervensjoner for å adressere barrierer på flere nivåer og øke prevensjonstilgangen er sårt nødvendig, tar etterforskeren sikte på å evaluere gjennomførbarheten av en ny ED-basert intervensjon, ved å bruke en tilnærming med blandede metoder.

Vitenskapelig premiss: Mange ungdommer i ED har høy risiko for graviditet, men aksepterer reproduktiv intervensjon; ingen arbeid beskriver imidlertid beste praksis for ED-basert prevensjon. Derfor foreslår etterforskeren en randomisert studie for å evaluere MLI, som inkluderer ED-basert prevensjonsinitiering (dvs. oral pille, transdermal plaster, vaginal ring, injeksjon eller subdermalt implantat) vs. eSOC, for ungdom i to ED-er som bruker APPs i en modell for samarbeid om omsorg. Dermed vil etterforskeren bruke et strengt rammeverk fra Bowen et al. å evaluere gjennomførbarhetskonstruksjoner (se tabell 1 for konstruksjonsdefinisjoner) blant ungdom og organisasjonspersonell (dvs. studere Advanced Practice Practitioners (APPs), ungdomsmedisinspesialister, ED-sykepleie og Reducing Adolescent Pregnancy in the Emergency Department-ledere) i to unike ED-er.