家庭睡眠监测以检测退伍军人的自杀风险

自杀是一种破坏性事件，发生率非常低，这使得检测急性自杀风险成为行为科学中的信号挑战之一。 在检测迫在眉睫的风险方面取得进展需要新的密集纵向数据收集方式，这些方式既可接受又可扩展。 商业活动记录睡眠记录系统的最新发展为应对这一挑战开辟了一条新途径，可以自动收集和每日审查睡眠安排和睡眠心率 (HR)，这两者在之前的研究中都证明与自杀有关。 我们的团队，包括Drs。 Steven Woodward（国家创伤后应激障碍中心睡眠与心理生理学实验室主任）、Rebecca Bernert（斯坦福大学医学院自杀预防中心主任）、Christina Khan（斯坦福大学医学院Thrive Clinic主任）和 Wilfred Pigeon（退伍军人事务部自杀预防卓越中心主任）将追求以下目标。

目标 1：评估在被诊断患有创伤后应激障碍 (PTSD) 的美国退伍军人中，使用低成本、零负担、活动记录睡眠测量系统在家中记录一个月的睡眠时间表变异性和睡眠心率，可以区分那些自杀精算风险较高的人和那些没有自杀风险的人。

目标 2：评估在被诊断患有 PTSD 的美国退伍军人中，睡眠时间表变异性和睡眠心率升高是否可以预测两个月临床相关监测期间自杀意念的增加。

该提案基于支持睡眠障碍、基础心率和自杀倾向之间关联的观察和流行病学研究，包括 Co-Is Bernert 和 Pigeon (1-12) 的重要贡献。 PI 在住院 PTSD 治疗期间研究了 71 名患有部署相关 PTSD 的美国退伍军人样本的新观察结果也支持该提议。 在这个样本中，在针对抑郁情绪和体重指数 (BMI) 进行调整后，支持当前想法和尝试历史的人的睡眠心率比否认两者的人高 3.8 BPM。 研究人员还在下面详细描述了在伍德沃德博士实验室观察到的一个支持性案例，据我们所知，该案例代表了在严重自杀未遂之前首次获得睡眠行为的延长。

该提案利用了 PI 在零负担、床垫活动记录睡眠记录方面的专业知识，最初的动机是观察到 PTSD 患者很少在实验室表现出睡眠障碍。 上述数据是使用由 PI (13-15) 开发的高精度、非商业性床垫活动记录系统获得的，该系统已被 900 多名使用该系统的资深 PTSD 住院患者中的 > 95% 接受VA Palo Alto 医疗保健系统的创伤恢复计划 (TRP)（约 40,000 晚的记录）。 拟议的研究将采用一种低成本的商业替代品，即 Sleepace RestOn，可以邮寄和用户安装。 该系统也是零负担的，因为无需穿上、脱下、充电或上传任何东西。 在我们的试点工作中，它已被证明对自杀风险高的退伍军人门诊病人来说是可以接受的。 此外，通过连接到平板电脑，该系统每天都可以通过网络访问原始活动记录数据，从而能够直接验证数据质量并应用自定义算法来提取运动、心率和呼吸振幅。

目标 1 将尝试复制和扩展上述在有和没有自杀意念的 PTSD 住院患者中所做的观察，以及在家中研究的 PTSD 门诊患者的自杀企图史。 目标 2 将尝试复制和扩展 Co-I Bernert 的研究，该研究表明，在高风险的年轻人中，睡眠时间表变异性的每周变化预示着自杀意念的每周变化 (1)。 Bernert 的研究期限将从三周延长至两个月，睡眠心率将作为预测指标包括在内。 自杀症状将每周通过电话使用抑郁症状指数 - 自杀严重程度（DSI-SS; 16）进行评估，这是一种简短的，心理测量的自杀意念强度的合理衡量标准，得分从 0 到 12（17）。 将采用混合效应模型 (18)，并且关于目标 2，将测试睡眠变化对自杀意念强度变化的时间优先级，以确认睡眠变化符合真正风险因素的标准 (19)。 与 VA 自杀预防协调员 (SPC) 建立的合作伙伴关系将有助于从精算 REACH VET 名单 (20) 和当地医院高风险名单中招募人员，同时最大限度地提高参与者的安全性。 探索性目标将估计某些参与者因素可能影响睡眠安排或其测量、床上媒体消耗、催眠药物、CPAP 使用和酒精/药物使用的贡献。 如果研究结果是积极的，将提出一个多站点 R01，包括在 Co-I Pigeon、实施科学和健康的指导下，在纽约州卡南代瓜的 VA 自杀预防卓越中心集中收集和审查数据经济目标与 Co-I Marshall 合作开发，并探索性地整合到 REACH VET 算法中。