Мониторинг сна в домашних условиях для выявления риска суицида у ветеранов

Самоубийство — разрушительное событие, которое происходит с очень низкой базовой частотой, что делает обнаружение острого суицидального риска одной из основных проблем в науке о поведении. Прогресс в обнаружении неминуемого риска требует новых методов интенсивного сбора продольных данных, которые являются одновременно приемлемыми и масштабируемыми. Недавние разработки в области коммерческих актиграфических систем записи сна открыли новый подход к решению этой проблемы, позволив автоматически собирать и ежедневно просматривать расписание сна и частоту сердечных сокращений во время сна (HR), оба из которых продемонстрировали связь с суицидальными наклонностями в предыдущих исследованиях. Наша команда, состоящая из Drs. Стивен Вудворд (директор лаборатории сна и психофизиологии Национального центра посттравматического стресса), Ребекка Бернерт (директор Центра предотвращения самоубийств, Медицинская школа Стэнфордского университета), Кристина Хан (директор клиники Thrive, Медицинская школа Стэнфордского университета) , и Уилфред Пиджен (директор Центра передового опыта в области предотвращения самоубийств, Департамент по делам ветеранов) будут преследовать следующие цели.

ЦЕЛЬ 1: Оценить у ветеранов вооруженных сил США, у которых диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), изменчивость графика сна и частоту сердечных сокращений во время сна, регистрируемые дома в течение одного месяца с использованием недорогой актиграфической системы измерения сна с нулевой нагрузкой. может отличить тех, кто подвергается повышенному актуарному риску суицида, от тех, кто таковым не является.

ЦЕЛЬ 2: Оценить у ветеранов вооруженных сил США с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство, могут ли повышенная изменчивость графика сна и повышенная частота сердечных сокращений во время сна предсказывать усиление суицидальных мыслей в течение клинически значимого периода наблюдения в два месяца.

Предложение основано на обсервационных и эпидемиологических исследованиях, подтверждающих связь между нарушением сна, базальной частотой сердечных сокращений и суицидальными наклонностями, включая важный вклад Co-Is Bernert и Pigeon (1-12). В пользу этого предложения также свидетельствуют новые наблюдения выборки из 71 ветерана вооруженных сил США с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с командировкой, которые изучались PI во время стационарного лечения посттравматического стрессового расстройства. В этой выборке, после поправки на депрессивное настроение и индекс массы тела (ИМТ), частота сердечных сокращений во сне была на 3,8 удара в минуту выше у тех, кто одобрял текущие идеи и историю попыток, чем у тех, кто отрицал и то, и другое. Исследователи также подробно описывают ниже поддерживающий случай, наблюдавшийся в лаборатории доктора Вудворда, который, насколько нам известно, представляет собой первое длительное приобретение поведения во сне перед серьезной попыткой самоубийства.

В предложении используется опыт PI в необременительной, актиграфической записи сна с использованием матраса, первоначально мотивированной наблюдением, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством редко проявляют нарушения сна в лаборатории. Вышеупомянутые данные были получены с использованием высокоточной некоммерческой актиграфической системы матраса, разработанной PI (13-15), которая была признана приемлемой для > 95% из более чем 900 стационарных пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, у которых она использовалась в Программа восстановления после травм (TRP) в системе здравоохранения VA Palo Alto (запись ~ 40 000 ночей). Предлагаемое исследование будет использовать недорогую коммерчески доступную альтернативу Sleepace RestOn, которую можно отправить по почте и установить пользователем. Эта система также необременительна, поскольку нечего надевать, снимать, заряжать или загружать. В нашей пилотной работе он оказался приемлемым для амбулаторных пациентов-ветеранов с высоким риском самоубийства. Более того, несмотря на подключение к планшетному компьютеру, эта система обеспечивает ежедневный веб-доступ к необработанным актиграфическим данным, что позволяет напрямую проверять качество данных и применять пользовательские алгоритмы для извлечения движения, частоты сердечных сокращений и амплитуды дыхания.

Целью 1 будет попытка воспроизвести и расширить вышеупомянутые наблюдения, сделанные у стационарных пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством с суицидальными мыслями и без них, а также истории попыток у амбулаторных пациентов с посттравматическим стрессом, изученные в домашних условиях. Задача 2 — попытаться воспроизвести и расширить исследование Co-I Бернерта, демонстрирующее на молодых людях из группы высокого риска, что недельные изменения в изменчивости режима сна предсказывают недельные изменения суицидальных мыслей (1). Период исследования Бернерта будет продлен с трех недель до двух месяцев, а частота сердечных сокращений во сне будет включена в качестве предиктора. Суицидальные симптомы будут оцениваться еженедельно по телефону с использованием индекса симптомов депрессии — степени тяжести суицида (DSI-SS; 16), краткого, психометрически достоверного показателя интенсивности суицидальных мыслей, дающего оценку от 0 до 12 (17). Будет использовано моделирование смешанных эффектов (18), а в отношении Цели 2 будет протестировано временное превосходство изменений сна перед изменениями интенсивности суицидальных мыслей, чтобы подтвердить, что изменения сна соответствуют критериям истинных факторов риска (19). Налаженное партнерство с координаторами по предотвращению самоубийств (SPC) штата Вирджиния облегчит набор участников из актуарного списка REACH VET (20) и списка лиц с высоким риском в местной больнице при максимальном обеспечении безопасности участников. Исследовательская цель будет оценивать вклад определенных факторов участников, которые могут повлиять на планирование сна или его измерение, потребление медиа в постели, снотворные препараты, использование CPAP и употребление алкоголя / наркотиков. В случае положительного результата исследования будет предложен многоцентровый R01, включая централизованный сбор и анализ данных в Центре передового опыта штата Вирджиния по предотвращению самоубийств в Канандаигуа, штат Нью-Йорк, под руководством Co-I Pigeon, внедрения науки и здравоохранения. экономические цели, разработанные в сотрудничестве с Co-I Marshall, и исследовательская интеграция в алгоритм REACH VET.